Extraordinära ventrikulära systoler: Låggradering, symtom, behandling

Framväxten av ett patologiskt fokus för excitation i hjärtkammaren i ventriklarna med bildandet av en för tidig sammandragning av hjärtat kallas en ventrikulär extrasystol. De kan ofta förekomma hos friska människor (5% av fallen).

Allmän information

De faktorer som orsakade utvecklingen av sjukdomen kan vara av fysiologiskt och patologiskt ursprung. En ökning av tonen i det sympatobarnala systemet leder till en ökning av utseendet på extrasystoler. De fysiologiska faktorer som påverkar denna ton inkluderar användning av kaffe, te, alkohol, stress och nikotinberoende. Det finns ett antal sjukdomar som leder till bildandet av extrasystol:

• hjärtiskemi;
• myokardit;
• kardiomyopati;
• hjärtsvikt;
• perikardit;
• hyperton sjukdom;
• osteokondros i livmoderhalsen;
• prolaps av mitralventilens broschyrer;
• kardiopsykoneuros.

Det finns ett bestämt samband mellan patientens ålder, tid på dagen och frekvensen av extrasystoler. Så oftare är kammartypen närvarande hos personer över 45 år. Beroendet av dagliga bioritmer manifesteras i registreringen av extraordinära hjärtsammandragningar mer på morgonen.

Ventrikulär extrasystol hotar patientens liv. Dess bildning ökar risken för plötslig hjärtstopp eller ventrikelflimmer.

Klassificeringar

Det finns många klassificeringar av ventrikulära extrasystoler. Var och en av dem bygger på något kriterium. Efter att ha bestämt hur en patologi tillhör en eller annan typ, kommer läkaren att fastställa nivån på dess fara och behandlingsmetoden.

I vilka undergrupper är det vanligt att dela ventrikulära arytmier med extraordinära systoler:

• genom formen av rytmstörning (mono-, polymorf, grupp);
• efter antalet källor (mono-, polytopic);
• beroende på förekomstfrekvensen (sällsynt, sällsynt, måttligt sällsynt, frekvent, mycket frekvent);
• av stabilitet (stabil, instabil);
• från tidpunkten för förekomst (tidigt, sent, interpolerat);
• enligt sammandragningsmönstret (oordning, ordnad);
• Lown och Bigger klassificering av ventrikulära extrasystoler.

Beställda ventrikulära extrasystoler bildar ett speciellt utvecklingsmönster, enligt vilket deras namn bestäms. Bigemenia kallas en extraordinär sammandragning av kammarna, registreras varannan normal hjärtcykel, trigemenia - var tredje, quadrigymenia - var fjärde.

Gradering av ventrikulära extrasystoler enligt Lown-Wolf

I det medicinska samfundet är den vanligaste klassificeringen av ventrikulära för tidiga slag enligt Lown.

Dess senaste ändring var 1975, men den har fortfarande inte tappat sin relevans och innehåller följande klasser:

• 0 (ingen arytmi);
• 1 (extrasystoler mindre än 30 / timme, från en källa och en form);
• 2 (en källa och form, 30 eller fler extrasystoler per timme);
• 3 (multifokala extrasystoler);
• 4a (parade extrasystoler från ett fokus);
• 4b (polymorfa extrasystoler, åtföljd av andra arytmier - kammarfibrillering / fladdring, takykardiparoxysm);
• 5 (tidiga extrasystoler "typ R till T").

Mekanismen för utveckling av extrasystoler kan skilja sig åt. Det finns två huvudsakliga - ömsesidiga och automatiska. Ömsesidiga arytmier uppträder under bildandet av en ond cirkel av intraventrikulär excitation, den så kallade "re-entry" -mekanismen. Dess väsen ligger i att störa passagen av en normal signal, som är associerad med närvaron av minst två sätt att genomföra en impuls. I det här fallet fördröjs signalen för en av dem, vilket orsakar bildandet av en extraordinär sammandragning. Denna mekanism spelar en roll i bildandet av sådana arytmier som paroxysm av ventrikulär takykardi och extrasystoler, Wolff-Parkinson-White syndrom, förmaks- / ventrikelflimmer. En ektopisk fokusering av excitation kan uppstå med ökad automatisering av pacemakercellerna i hjärtat. Arytmier med en sådan utvecklingsmekanism kallas automatiska.

Större klassificering av extrasystoler

Biggers klassificering föreskriver bildandet av patientgrupper beroende på graden av ökad risk för komplikationer.

Det inkluderar följande extrasystol:

• malign;
• potentiellt malign;
• godartad.

Med godartade extrasystoler är risken för komplikationer extremt låg. Dessutom har sådana patienter inga tecken på kardiovaskulär patologi i historien och under undersökningen (normal ejektionsfraktion av vänster kammare, ingen hypertrofi eller cikatricial förändringar i myokardiet). Frekvensen av ventrikulära extrasystoler överstiger inte 10 per timme och det finns ingen klinisk bild av paroxysmal ventrikulär takykardi.

En potentiellt malign sjukdomsförlopp kännetecknas av en måttlig eller låg risk för plötslig död. Undersökningen avslöjar strukturella förändringar i hjärtat i kompensationsstadiet. Vid ultraljud i hjärtat bestäms en minskning av LV-utkastningsfraktionen (30-55%) och närvaron av ett ärr eller hjärtinfarkt. Patienter klagar över en känsla av avbrott i hjärtat, åtföljd av kortvariga episoder av ventrikulär takykardi (upp till 30 sekunder).

Maligna extrasystoler är sådana vars manifestation orsakar en störning i patientens allmänna välbefinnande (hjärtklappning, svimning, tecken på hjärtstillestånd). Patienter har en kritisk minskning av utkastningsfraktionen - mindre än 30%. Ihållande ventrikulär takykardi noteras också..

De farligaste ventrikulära ekstasystolerna inkluderar tre graderingar i Lown-klassificeringen - klass 4a, 4b och 5.

Kliniska manifestationer

I de flesta patienter är extrasystol latent i avsaknad av lesioner i hjärt- och nervsystemet. Det finns inga specifika klagomål inneboende i sjukdomen. Dess uttalade kliniska bild representeras vanligtvis av följande symtom:

• svaghet;
• irritabilitet
• yrsel / huvudvärk;
• en känsla av obehag i bröstet (smärta, stickningar, tyngd)
• en känsla av sjunkande hjärta
• tryck i bröstet med frekventa extrasystoler;
• arytmi i pulsen;
• känsla av dunkande vener i nacken
• dyspné.

Närvaron av samtidig hjärtpatologi förvärrar sjukdomsförloppet.

Diagnostik

Diagnosen baseras på resultaten av insamlingen av klagomål, historien om patientens utveckling och liv, data från en omfattande undersökning och ytterligare studier. Vid bedömning av patientens tillstånd uppmärksammar läkaren den ökade pulsationen i livmoderhalsen, förändringar i pulsvågen och den auskultatoriska bilden av hjärtljud. Från laboratorietester föreskrivs en standarduppsättning (allmänna blod- och urintester, blodglukos och biokemiska blodprov), samt en analys av sköldkörtel- och hypofyshormoner.

För att få en korrekt formulering av diagnosen är ett obligatoriskt kriterium resultatet av EKG och daglig Holter-övervakning. Med hjälp av dessa metoder är det möjligt att exakt fastställa källan till det patologiska fokuset, frekvensen av extrasystoler, antalet och sambandet med belastningen. Echo-KG utförs för att identifiera fraktion för vänster ventrikelutkastning och närvaron / frånvaron av strukturella förändringar i hjärtat. Vid svårigheter att diagnostisera sjukdomen är det möjligt att ordinera MR, CT, angiografi.

Behandling

Om det inte finns några klagomål från patienten, med en godartad extrasystolförlopp, visas endast observation av hjärt-kärlsystemet. Sådana patienter rekommenderas att undersöka två gånger om året med obligatorisk EKG-registrering. Taktiken för patienthantering beror på antalet extrasystoler per dag, sjukdomsförloppet, förekomsten av samtidig patologi. Dosen av läkemedlen väljs individuellt av den behandlande läkaren.

Antiarytmiska läkemedel är indelade i 5 klasser:

• 1а - blockerare av Na + -kanaler ("Prokainamid", "Disopyramid");
• 1c - aktivatorer av K + -kanaler ("Difenin", "Lidokain");
• 1c - blockerare av Na + -kanaler (flekainid, propafenon);
• 2 - betablockerare (Metaprolol, Propranolol);
• 3 - blockerare av K + -kanaler ("Amiodaron", "Ibutilide");
• 4 - blockerare av Ca 2+ -kanaler ("Diltiazem", "Verapamil");
• 5 - Andra läkemedel med antiarytmisk verkan (hjärtglykosider, kalcium, magnesiumpreparat).

Med ventrikulär extrasystol används klass 2-läkemedel i stor utsträckning. De hjälper till att minska symtomen på arytmi och har också en positiv effekt på patienternas livskvalitet..

Vetenskapliga studier har visat att beta-adrenerga receptorblockerare förbättrar prognosen för risken att utveckla hjärtdöd hos patienter med kardiovaskulär patologi..

Ihållande ventrikulär extrasystol enligt Lown, som inte kan behandlas med läkemedel, kräver kirurgiskt ingrepp. För operationens framgång är det nödvändigt att veta exakt fokus för patologisk aktivitet. Vid bestämning genomgår patienter implantation av kardioverter-defibrillatorer eller radiofrekvenskateterablation.

Luna klassificering av ventrikulära extrasystoler

Högre utbildning:

Kabardino-Balkarian State University uppkallat efter H.M. Berbekova, Medicinska fakulteten (KBSU)

Utbildningsnivå - Specialist

Ytterligare utbildning:

"Kardiologi"

GOU "Institut för avancerad utbildning av läkare" från hälsovårdsministeriet i Chuvashia

En av typerna av arytmier är extrasystol, när en extraordinär sammandragning uppstår mellan rytmiska slag. I detta fall genereras impulsen inte av sinusnoden (den första pacemakern) utan av den ledande bunten av His- eller Purkinje-fibrer. Extraordinära sammandragningar av olika delar av hjärtat finns vid daglig elektrokardiografisk övervakning i nästan hälften och i en ålder efter 50 år - hos alla patienter. För de flesta unga är det funktionellt, påverkar inte hälsan och manifesterar sig inte kliniskt. Situationen är annorlunda med patologiska förändringar i hjärtmuskeln. Det finns en internationell klassificering av extrasystoler, som gör att du kan bestämma sjukdomens svårighetsgrad och dess prognos.

Vem har extrasystol i kammaren

Patologisk ventrikulär extrasystol (VES) registreras hos de allra flesta patienter som har haft hjärtinfarkt. Den organiska grunden för VES är ischemisk och inflammatorisk hjärtinfarktskada. Extrasystol åtföljer kardiomyopati, hjärtsvikt, arteriell hypertoni och andra hjärtpatologier.

Funktionell (läkare kallar det idiopatisk) VES är resultatet av alkoholberoende och rökning. Det förekommer hos kaffedrickare och är också ett resultat av stress. Dessa faktorer leder till en ökad ton i det sympatiska binjuresystemet, vilket i sin tur stör hjärtrytmen. Idiopatisk extrasystol i kammarna är karakteristisk för VVD med en övervägande av tonen i det parasympatiska nervsystemet och för cervikal osteokondros. Reflex VES manifesteras när gallblåsans eller membranbråckens funktioner är dysfunktionella. Enstaka extraordinära sammandragningar är möjliga hos människor mot bakgrund av full hälsa.

VES: s iatrogena natur är en reaktion på behandling med vissa mediciner eller överdos. Dessa är läkemedel för arytmier, adrenerga receptorn stimulerande medel, diuretika, hjärtglykosider, antidepressiva medel och andra..

Klassificering av ventrikulära extrasystoler

Under vissa omständigheter orsakar ventrikulär extrasystol en allvarlig form av arytmi - ventrikulär takykardi, som förvandlas till fibrillering. Detta tillstånd är den vanligaste orsaken till plötslig kranskärlsdöd..

Lown klassificering

Klassificeringen av VEB har förändrats flera gånger efter diagnostiska och prognostiska behov. Extrasystoler i dem fördelades enligt kvantitativa värden, beroende på plats och frekvens av förekomsten. I ungefär 15 år inom kardiologi använde de klassificeringen av ventrikulära extrasystoler enligt Lown och Wolf (B. Lown och M. Wolf). De föreslog det för gradering av gastriska extrasystoler hos patienter efter infarkt. Efter några år anpassades den för patienter utan hjärtinfarkt i anamnesen..

Denna klassificering återspeglar de kvantitativa och morfologiska tecknen på VES (baserat på resultaten från 24-timmars EKG):

Klass	Kännetecken för ventrikulära för tidiga slag
0	Extraordinära förkortningar registreras inte
1	Mindre än 30 enskilda extrasystoler på 60 minuter under dagen
2	Mer än 30 enkla extrasystoler under varje timmes övervakning
3	Det finns extraordinära sammandragningar som uppstår i olika exciteringsfoci (polymorf)
4A	Det finns två i rad extrasystoler som härrör från ett fokus för excitation (monomorf)
4B	Parade polymorfa extrasystoler är närvarande
fem	Det finns 3–5 polymorfa VES som passerar i en sval, registrering av paroxysmal ventrikulär takykardi är möjlig

Enligt Launs klassificering är klass 1 ett icke-farligt tillstånd, snarare betraktat som en funktionsstörning utan nedsatt cirkulation och kliniska tecken. Från och med klass 2 har ventrikulära för tidiga slag en dålig prognos, vilket är förknippat med en ökad risk att utveckla fibrillering och hjärtstillestånd.

Gradering av extrasystoler efter plats, tid och frekvens av förekomst

Det finns en klassificering av ventrikulär extrasystol enligt impulsens ursprung och antalet excitationsfoci:

• extrasystoler som härrör från ett fokus kallas monotopiskt;
• ZhES, med ursprung i flera foci, är polytopiska;
• extrasystol är höger kammare;
• extrasystol vänster kammare.

Vid tidpunkten för uppdelningen delas ventrikulära extrasystoler i tidigt (registreras i början av diastolen), interpolerade, uppträder i mitten mellan två slag och sent, som uppstår i slutet av diastolen. Tidiga extraordinära sammandragningar på EKG-basen kallas "R på T" (skiktning av två tänder ovanpå varandra). De orsakas av organiska förändringar i hjärtinfarkt. Enligt Lown klassificeras denna typ av ventrikulär extrasystol som klass 5.

Inom kardiologin finns det ett begrepp med en statistisk daglig "norm" för VES med god tolerans. Det finns ingen sådan norm för tidiga extrasystoler - den borde inte existera alls. Genomsnitt eller interpolerat - detta är den största delen av LES (upp till 80%) Dess genomsnittliga normala indikator anses vara upp till 200 extraordinära sammandragningar per dag. Sena extrasystoler läggs nästan på den efterföljande normala sammandragningen. Deras tillåtna dagliga belopp är upp till 700. Idag använder medicinska samfundet R.J. Myerburg, vilket återspeglar formen och frekvensen hos ventrikulära extrasystoler:

Efter frekvens	Genom morfologi
1	mindre än 1 på 60 minuter - sällsynt;	A	Ensam från en härd
2	1-9 per timme - sällsynt;	B	Isolerad från olika fokus
3	10-30 per timme - måttligt frekventa;	C	Parat
4	31-60 per timme - frekvent;	D	Instabil ventrikulär takykardi
fem	mer än 60 per timme - mycket frekvent.	E	Ihållande ventrikulär takykardi

Klassificering av VES-alternativ

I vissa fall förekommer ektopiska rytmer med jämna mellanrum. Detta är en ihållande sjukdom som kallas allorrhythmia. Förhållandet mellan extrasystoler och antalet successiva sammandragningar klassificeras:

• bigeminia - utseendet på extrasystoler efter varje regelbunden sammandragning (förhållande 1: 1);
• trigeminia - varannan normal sammandragning (1: 2);
• quadrigeminia - efter var tredje normal sammandragning (1: 3);
• vers - två parade extrasystoler;
• instabil ventrikulär takykardi (eller kortvarig ventrikulär takykardi) - tre eller flera extrasystoler i följd.

Allorytmier karakteriserar tillståndet efter infarkt, inträffar med hjärtklaffsdefekter och cikatricial förändringar i hjärtmuskeln. I avsaknad av organiska hjärtinfarkter kan en möjlig orsak vara vegetativ-vaskulär dystoni..

Prediktiv klassificering av ventrikulära för tidiga slag

Prediktiv klassificering av VEB är viktig för att bedöma risken för att utveckla andra hjärtsjukdomar och deras resultat:

Kriterier för utvärdering	Godartad VES	Potentiellt malign VES	Malign VES
Plötslig hjärtdöd	Låg risk	Låg till måttlig risk	Hög risk
Organisk hjärtskada	Nej	Ja	Ja
Vänster ventrikulär utmatningsvolym	Vanligt	Måttligt reducerad	Betydligt reducerad
LES-frekvens	Mindre	Måttlig	Signifikant
Ihopkopplad ZhES	Nej	Ja	Ja
Ihållande ventrikulär takykardi	Nej	Nej	Ja
Hemodynamiska störningar	Nej	Måttlig	Uttryckt
Kliniska tecken	Hjärtslag upptäcktes under rutinundersökning	Hjärtslag upptäcktes under rutinundersökning	Hjärtklappning, historia av kortvarig medvetslöshet eller hjärtstopp

Godartad ventrikulär extrasystol i frånvaro av organiska förändringar i hjärtinfarkt hotar inte patientens liv. Behandling av den potentiellt maligna och maligna formen av VEB syftar till att förhindra utvecklingen av allvarliga arytmier som orsakar plötslig kranskärlsdöd. Enligt medicinsk statistik observeras livshotande former av ventrikulär extrasystol hos personer över 50 år och risken för komplikationer ökar med åldern..

2 Gradering av månen

Gradering av extrasystoler enligt Lown

Ventrikulära extrasystoler är en typ av arytmier som utvecklas som ett resultat av uppkomsten av ytterligare exciteringsfoci i myokardiet. Som ett resultat uppträder oregelbundna hjärtslag som stör organets normala funktion och leder till en försämring av blodflödet. För kliniska ändamål för patientobservation, behandling och ytterligare prognoser, är Lown-klassificeringen 1975 av ventrikulär extrasystol bäst lämpad.

Klassificeringsprincip

Det finns många faktorer som kännetecknar denna eller den andra sjukdomen. När det gäller extrasystoles skiljer sig följande tecken:

• antalet ektopiska platser (mono-, polytopic);
• form av arytmi (mono-, polymorf);
• frekvens av förekomst (sällsynt, måttligt frekvent, frekvent);
• lokalisering (höger, vänster kammare);
• regelbundenhet av sammandragningar (ordnade, oordning);
• periodicitet (spontan, regelbunden).

I enlighet med dessa parametrar föreslogs många alternativ: enligt Bigger, Mayerburg. Emellertid visade sig Lown-Wolf-klassificeringen vara den mest praktiska och efterfrågade. Lowns ventrikulära extrasystol bestäms med hjälp av så kallade graderingar, som var och en tilldelas en siffra:

• 0 - inga arytmier under de senaste 24 timmarna av observation;
• I - högst 30 arytmier registreras under en timmes övervakning, monotopisk och monomorf;
• II - mer än 30 per timme av samma typ;
• III - polymorfa extrasystoler uppträder;
• IVа - parat monomorft;
• IVb - parad polymorf;
• V - närvaron av ventrikulär takykardi är karakteristisk (extrasystoler som förekommer mer än 3 gånger i rad).

Användning av graderingar för behandling av extrasystol

Det är mycket viktigt att indikera graden av arytmi i diagnosformuleringen. Vilken behandlingstaktik som valts av läkaren beror på detta..

Så närvaron av extrasystoler från den första gradationen hos en patient indikerar den funktionella karaktären hos de resulterande felaktiga sammandragningarna. Cirka 60-70% av människorna upplever ett liknande fenomen, och detta anses vara en absolut norm. Det enda som krävs är en periodisk EKG-kontroll. Men om du har några symtom på kardiovaskulära patologier, bör du genomgå ytterligare undersökning, eftersom detta kan vara ett av de första tecknen på sjukdomen..

Om andra klass hittas utan hemodynamisk störning indikeras icke-läkemedelsbehandling: auto-träning, psykoterapi, undvikande av riskfaktorer. Om det finns samtidiga symtom eller uppträder polymorfa foci (tredje klass) krävs en lämplig behandling av antiarytmiska läkemedel.

Slutligen kräver den fjärde, femte såväl som den tredje graden som är eldfast mot konservativ terapi, särskilt med hemodynamiska störningar, kirurgisk behandling. I det här fallet kan kirurgiska ingrepp såsom kateter radiofrekvens ablation eller implantering av en pacemaker indikeras..

Denna klassificering används också för att skapa en prognos. Hotande ventrikulära förtidsslag av 3-5-gradering enligt Lown beaktas. Dessa är de så kallade maligna arytmierna. De kännetecknas av en hög risk för plötslig död. I detta fall bör patienten överföras till intensivvårdsavdelningen..

Lokalisering av foci är också viktigt. Prognosen är mindre gynnsam i närvaro av vänstra ventrikulära arytmier.

Extrasystol mot bakgrund av andra hjärtsjukdomar: klassificeringens roll

Det bör noteras att ovanstående prognostiska tecken är korrekta endast i frånvaro av samtidiga sjukdomar såsom myokardit, klaffdefekter eller kranskärlssjukdom. Ofta är de själva orsakerna till uppkomsten av oregelbundna hjärtslag..

Extrasystoles av graderingarna 3, 4, 5 kan leda till betydande hemodynamiska störningar. Hjärtproduktionen minskar, blodtillförseln till kranskärlen och hjärnan försämras. Allt detta bildar en ond cirkel, vilket bidrar till den fortsatta utvecklingen av kranskärlssjukdom. Förekomsten av denna patologi är också en indikation på en signifikant förändring av behandlingstaktiken..

I allmänhet försämrar närvaron av ischemisk sjukdom (särskilt ett tidigare hjärtinfarkt) prognosen för en patient betydligt även med arytmier av 2: a eller 3: e klass enligt Lown.

Ventrikulär extrasystol är en vanlig hjärtsjukdom där hjärtinfarkt är nedsatt. Om individuella extraordinära sammandragningar är funktionella och kan förekomma hos friska människor, indikerar en ökning av frekvensen och uppkomsten av flera foci en organisk typ av lesion..

För differentierad diagnos, prognos och val av behandling föreslogs en enkel och effektiv Laun-klassificering, som har använts framgångsrikt sedan 1975 till idag..

Följande informationskällor användes för att förbereda materialet.

Klassificering av extrasystol

Varje extrasystol kännetecknas av många parametrar, därför skiljer sig mer än 10 sektioner i den fullständiga klassificeringen av extrasystoler. I praktiken används endast några av dem, vilket bäst återspeglar sjukdomsförloppet..

Typer av extrasystol

1. Genom lokalisering:

• Sinus.
• Förmak.
• Atrioventrikulär.
• Kammare.

2. Tid för utseende i diastol:

• Sällsynt (upp till 5 / min).
• Genomsnitt (6-15 / min).
• Frekvent (mer än 15 / min).

5. Efter frekvens:

• Sporadisk (slumpmässig).
• Allorytmisk - systematisk - bigeminia, trigeminia, etc..

6. Genom att genomföra:

• Återinförande av en puls genom återinföringsmekanismen.
• Blockering av innehav.
• Onormalt beteende.

8. Enligt antal källor:

Ibland inträffar den så kallade interpolerade ventrikulära extrasystolen - den kännetecknas av frånvaron av en kompenserande paus, det vill säga perioden efter extrasystolen, när hjärtat återställer sitt elektrofysiologiska tillstånd.

Av stor betydelse var klassificeringen av extrasystol enligt Laun och dess modifiering enligt Ryan.

Lowns klassificering av extrasystol

Skapandet av Lown-klassificeringen av ventrikulära förtidsslag är ett viktigt steg i arytmologins historia. Med hjälp av klassificeringen i klinisk praxis kan läkaren bedöma sjukdomens svårighetsgrad i varje patient. Faktum är att VES är en vanlig patologi och förekommer hos mer än 50% av människorna. I vissa av dem har sjukdomen en godartad kurs och hotar inte hälsotillståndet, men andra lider av en malign form, och detta kräver behandling och konstant övervakning av patienten. Huvudfunktionen för ventrikulär förtidsslagklassificering enligt Lown är att skilja malign patologi från godartad.

Ventricular extrasystole Lown-kvaliteter inkluderar fem klasser:

1. Monomorfa ventrikulära förtidsslag med en frekvens på mindre än 30 per timme.

2. Monomorf VES med en frekvens på mer än 30 per timme.

3. Polytopiska ventrikulära för tidiga slag.

4. Den fjärde klassen är uppdelad i två underklasser:

• Ihopkopplad ZhES.
• 3 eller fler VEB i rad - ventrikulär takykardi.

5. VES efter typ R på T. ES tilldelas den femte klassen när R-vågen faller på den första 4/5 av T-vågen.

Lown VEB-klassificeringen har använts av kardiologer, hjärtkirurger och andra läkare i många år. Visades 1971 tack vare arbetet av B. Lown och M. Wolf, skulle klassificeringen, som det verkade då, bli ett tillförlitligt stöd för läkare vid diagnos och behandling av VEB. Och så hände det: tills nu, efter flera decennier, styrs läkare huvudsakligen av denna klassificering och dess modifierade version från M. Ryan. Sedan dess har forskare inte kunnat skapa en mer praktisk och informativ gradering av LES..

Försök att introducera något nytt har dock gjorts upprepade gånger. Till exempel den redan nämnda modifieringen från M. Ryan, liksom klassificeringen av extrasystoler efter frekvens och form från R. J. Myerburg.

Ryan klassificering av extrasystol

Ändringen gjorde ändringar i klassen 4A, 4B och 5 av ventrikulära för tidiga slag enligt Lown. Helt klassificeringen ser ut så här.

1. Ventrikulär extrasystol av 1 klass enligt Ryan - monotopisk, sällsynt - med en frekvens mindre än 30 per timme.

2. Ventrikulär extrasystol 2-kvaliteter enligt Ryan - monotopisk, frekvent - med en frekvens på mer än 30 per timme.

3. Ventrikulär extrasystol 3 grader enligt Ryan - polytopisk VES.

4. Den fjärde klassen är uppdelad i två underklasser:

• Ventrikulära för tidiga slag 4a enligt Ryan - monomorf parat VES.
• Ryan grad 4b ventrikulära för tidiga slag - parade polytopiska för tidiga slag.

5. Ventrikulär extrasystol 5 grader enligt Ryan - ventrikulär takykardi - tre eller fler VES i rad.

Ventrikulära för tidiga slag - klassificering av R. J. Myerburg

Myerburg-klassificeringen delar upp ventrikulära arytmier enligt VES-formen och frekvensen.

Frekvensdelning:

1. Sällsynt - mindre än en ES per timme.
2. Sällsynt - från en till nio ES per timme.
3. Måttlig frekvens - från 10 till 30 per timme.
4. Frekvent ES - från 31 till 60 per timme.
5. Mycket frekventa - mer än 60 per timme.

Uppdelning efter form:

1. Enkel, monotopisk.
2. Enkel, polytopisk.
3. Dubbel.
4. Ventrikulär takykardi som varar mindre än 30 sekunder.
5. Ventrikulär takykardi som varar mer än 30 sekunder.
6. R. J. Meyerburg publicerade sin klassificering 1984, 13 år senare än B. Lown. Det används också aktivt, men betydligt mindre än ovanstående.

Klassificering av extrasystol av J. T. Bigger

Diagnosen VES säger inte i sig något om patientens tillstånd. Information om samtidig patologi och organiska förändringar i hjärtat är mycket viktigare. För att bedöma sannolikheten för komplikationer föreslog J. T. Bigger sin egen version av klassificeringen, på grundval av vilken man kan dra slutsatsen att kursen är malign..

I klassificeringen av J. T. Bigger utvärderas ZhES enligt ett antal kriterier:

• kliniska manifestationer;
• VES-frekvens;
• närvaron av ett ärr eller tecken på hypertrofi;
• förekomsten av ihållande (varar mer än 30 sekunder) eller instabil (mindre än 30 sekunder) takykardi;
• fraktion från vänster ventrikelutkast;
• strukturella förändringar i hjärtat;
• påverkan på hemodynamik.

En malign VES med allvarliga kliniska manifestationer (hjärtklappning, svimning), förekomst av ärr, hypertrofi eller andra strukturella lesioner, en signifikant minskad fraktion från vänster kammare (mindre än 30%), en hög frekvens av VES, med närvaro av ihållande eller instabil ventrikulär takykardi, en lätt eller uttalad effekt om hemodynamik.

Potentiellt malign VES: symptomatiskt svag, uppträder mot bakgrund av ärrbildning, hypertrofi eller andra strukturella förändringar, åtföljd av en något minskad fraktion för vänster ventrikelutkastning (30-55%). Frekvensen av VES - kan vara hög eller måttlig, ventrikulär takykardi är antingen instabil eller frånvarande, hemodynamik lider något.

Godartad VES: kliniskt inte manifesterad, strukturella patologier i hjärtat saknas, ejektionsfraktion bevaras (mer än 55%), frekvensen av ES är låg, ventrikulär takykardi registreras inte, hemodynamik lider inte.

J. T. Biggers kriterier för extrasystol ger en uppfattning om risken för plötslig död - den mest formidabla komplikationen av ventrikulär takykardi. Så i en godartad kurs anses risken för plötslig död vara mycket låg, med en potentiellt malign kurs - låg eller måttlig, och en ondartad kurs av VEB åtföljs av en hög risk för att utveckla plötslig död..

Plötslig död avser övergången av VES till ventrikulär takykardi och sedan till förmaksflimmer. Med utvecklingen av förmaksflimmer, går en person in i ett tillstånd av klinisk död. Om du inte startar återupplivning inom några minuter (bäst av allt, defibrillering med en automatisk defibrillator) kommer klinisk död att förändras till biologisk och det blir omöjligt att återuppliva personen..

Ventrikulära för tidiga slag - hur farligt?

Ventrikulära för tidiga slag (VES) - extraordinära sammandragningar av hjärtat som uppstår under påverkan av för tidiga impulser som kommer från väggen i vänster eller höger kammare, fibrer i det ledande systemet.

Vanligtvis påverkar extrasystoler som förekommer i VES endast kammarrytmen, dvs. utan att påverka det övre hjärtat. Samtidigt kan extraordinära sammandragningar, som är högre "har sitt ursprung" högre - i förmaken och det antrioventikulära septumet (supraventrikulär extrasystol) också framkalla ventrikulära för tidiga sammandragningar.

I gruppen extrasystoliska arytmier detekteras VEB i 40-75% av fallen bland befolkningen över 50 år.

För tidiga ventrikulära sammandragningar på EKG

Klassificering

Inom kardiologi finns det flera klassificeringar av extrasystoler i de nedre hjärtkamrarna. Beroende på kvantitativa och morfologiska kriterier delas följande former av ventrikulär gradering (se tabell).

Det finns också en klassificering enligt Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikansk kardiolog, författare till böcker om medicin).

1. Efter frekvens:

• mycket sällsynt;
• sällsynt;
• sällsynt;
• måttligt sällsynt;
• frekvent;
• mycket frekvent.

1. Enligt egenskaperna hos rytmstörningar:

• singel, monomorf;
• singel, polymorf;
• parat;
• stabil;
• instabil.

Utvecklingsskäl

Dysfunktion och hjärtsjukdom är de främsta orsakerna till utvecklingen av VES. Ventrikulär arytmi kan också framkallas av hårt fysiskt arbete, kronisk stress och andra negativa effekter på kroppen..

Från sidan av hjärtpatologier:

Att ta vissa mediciner (felaktig dosering, självmedicinering) kan också påverka hjärtfunktionen:

Dessutom kan utvecklingen av VES påverkas av andra patologier som inte är förknippade med störningar i det kardiovaskulära systemet:

• Diabetes mellitus typ 2. Diabetisk autonom neuropati, som påverkar nervfibrer, är en av de allvarliga komplikationerna av sjukdomen i samband med kolhydratobalans. I framtiden leder detta till en förändring i hjärtats arbete, som "automatiskt" orsakar arytmi.
• Hyperfunktion i sköldkörteln (måttlig till svår tyrotoxicos). I medicin finns det ett sådant koncept som "tyrotoxiskt hjärta", som kännetecknas av ett komplex av hjärtstörningar - hyperfunktion, kardioskleros, hjärtsvikt, extrasystol.
• Med sjukdomar i binjurarna uppträder en ökad produktion av aldosteron, vilket i sin tur leder till högt blodtryck och metaboliska störningar, vilket är sammankopplat med hjärtmuskels arbete..

Ventrikulär extrasystol av icke-organisk natur (när det inte finns några samtidiga hjärtsjukdomar), orsakad av en provocerande faktor, har ofta en funktionell form. Om vi ​​tar bort den negativa aspekten, återgår rytmen i många fall till normal..

Funktionella faktorer för ventrikulära förslag:

• Elektrolytobalans (minskning eller överskott av kalium, kalcium och natrium i blodet). De främsta orsakerna till tillståndets utveckling är förändringar i urinering (snabb produktion eller vice versa, urinretention), undernäring, posttraumatiska och postoperativa tillstånd, leverskador, kirurgi i tunntarmen.
• Substansmissbruk (rökning, alkohol- och drogmissbruk). Detta leder till takykardi, förändringar i materialmetabolism och undernäring av myokardiet..
• Störningar i det autonoma nervsystemet på grund av somatotrofiska förändringar (neuroser, psykos, panikattacker) och skador på subkortikala strukturer (uppstår med hjärnskador och patologier i centrala nervsystemet). Detta påverkar hjärtats arbete direkt och orsakar också blodtryckshöjningar..

Ventrikulära extrasystoler stör hela hjärtrytmen. Patologiska impulser över tid har en negativ effekt på hjärtinfarkt och kroppen som helhet.

Symtom och manifestationer

Enkel ventrikulär sammandragning registreras hos hälften av friska ungdomar under övervakning i 24 timmar (Holter EKG-övervakning). De får dig inte att må bra. Symtom på ventrikulär extrasystol uppträder när för tidiga sammandragningar börjar få en påtaglig effekt på den normala hjärtrytmen.

Ventrikulär extrasystol utan samtidig hjärtsjukdom tolereras mycket dåligt av patienten. Detta tillstånd utvecklas vanligtvis mot bakgrund av bradykardi (sällsynt puls) och kännetecknas av följande kliniska symtom:

• en känsla av hjärtstillestånd, följt av en hel serie slag;
• då och då känns individuella starka slag i bröstet;
• extrasystol kan också förekomma efter att ha ätit;
• en känsla av arytmi uppträder i ett lugnt läge (under vila, sömn eller efter en känslomässig utbrott);
• med fysisk aktivitet finns det praktiskt taget ingen störning.

Ventrikulära extrasystoler mot bakgrund av organiska hjärtsjukdomar är som regel mångfaldiga men patienten är asymptomatisk. De utvecklas under träning och passerar liggande. Vanligtvis utvecklas denna typ av arytmi mot bakgrund av takykardi..

Diagnostik

Huvudmetoden för att detektera extrasystol är ett elektrokardiogram i vila och en daglig Holter-monitor.

Tecken på VES på EKG:

• expansion och deformation av det för tidiga magkomplexet;
• ST-segmentet, extrasystolisk T-våg och QRS-huvudvåg har olika riktningar;
• frånvaro av P-våg före ventrikulär atypisk sammandragning;
• uppkomsten av en kompenserande paus efter ZhEB (inte alltid);
• närvaron av en impuls mellan två normala sammandragningar.

Daglig studie av EKG gör att du kan bestämma antalet och morfologin för extrasystoler, hur de fördelas inom 24 timmar, beroende på olika tillstånd i kroppen (sömn, vakenhet, att ta mediciner etc.). Denna studie beaktas för att bestämma prognosen för arytmi, klargöra diagnosen och förskriva behandling..

Patienten kan också erbjudas andra metoder för att undersöka hjärtat:

• elektrofysiologisk studie - stimulering av hjärtmuskeln med elektroniska pulser med samtidig observation av svaret på EKG;
• ultraljudundersökning (ekokardiografi) - bestämma orsaken till arytmi, som kan vara förknippad med en kränkning av hjärtfunktionen;
• ta ett elektrokardiogram i vila och stress - detta hjälper till att ta reda på hur rytmen förändras under kroppens vistelse i ett passivt och aktivt tillstånd.

Laboratoriemetoder inkluderar analys av venöst blod för indikatorer:

• snabbfasprotein som är ansvarigt för den inflammatoriska processen;
• globulinnivå;
• tropiskt hormon i den främre hypofysen;
• elektrolyter - kalium;
• hjärtenzymer - kreatinfosfokinas (CPK), laktatdehydrogenas (LDH) och dess isoenzym - LDH-1.

Om resultaten av studien inte visade provocerande faktorer och patologiska processer i kroppen, betecknas extrasystol som "idiopatisk", dvs. inte tydligt genom ursprung.

För att uppnå en god helande effekt måste du följa en hälsosam kost och behandling..

Krav som en patient som lider av hjärtpatologi måste uppfylla:

• ge upp nikotin, alkoholhaltiga drycker, starkt te och kaffe;
• äta mat med en hög koncentration av kalium - potatis, bananer, morötter, katrinplommon, russin, jordnötter, valnötter, rågbröd, havregryn;
• i många fall ordinerar läkaren läkemedlet "Panangin", som innehåller "hjärt" spårämnen;
• ge upp fysisk träning och hårt arbete;
• under behandlingen, följ inte strikta dieter för viktminskning;
• om patienten står inför stress eller har rastlös och intermittent sömn rekommenderas lätta lugnande preparat (moderurt, citronbalsam, piontinktur) samt lugnande medel (valerian-extrakt, Relanium).

Läkemedel för att återställa rytmen

Behandlingsregimen ordineras på individuell basis, beror helt på morfologiska data, frekvensen av arytmier och andra samtidigt hjärtsjukdomar..

Antiarytmiska läkemedel som används i praktiken för VES är indelade i följande kategorier:

• blockerare av natriumkanaler - "Novokainamid" (de används vanligtvis för första hjälpen), "Giluritmal", "Lidokain";
• betablockerare - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• betyder - kaliumkanalblockerare - "Amiodaron", "Sotalol";
• blockerare av kalciumkanaler - "Amlodipin", "Verapamil", "Cinnarizine";
• om patientens extrasystol åtföljs av högt tryck, förskrivs antihypertensiva läkemedel - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• för att förhindra blodproppar - "Aspirin", "Clopidogrel".

Patienten som började behandlingen rekommenderas att ha ett elektrokardiogram efter 2 månader. Om extrasystoles blir sällsynta eller försvinner helt, avbryts den terapeutiska kursen. I de fall då resultatet har förbättrats något mot bakgrund av behandlingen fortsätter behandlingen i flera månader till. Med ett malignt förlopp av extrasystol tas läkemedel för livet.

Kirurgiska behandlingar

Operationen ordineras endast i fall av läkemedelsbehandling är ineffektiv. Ofta rekommenderas denna typ av behandling för patienter som har organiska ventrikulära för tidiga slag.

Typer av hjärtkirurgi:

• Radiofrekvensablation (RFA). En liten kateter förs in genom ett stort kärl i hjärtkaviteten (i vårt fall är det de nedre kamrarna) och problemområdena kauteriseras med hjälp av radiovågor. Sökandet efter en "manövrerad" zon bestäms med hjälp av elektrofysiologisk övervakning. RFA-effektivitet är i många fall 75-90%.
• Installera en pacemaker. Enheten är en låda utrustad med elektronik och ett batteri som håller i tio år. Elektroder avgår från pacemakern och är fästa vid kammaren och förmaket under operationen. De skickar elektroniska impulser som får hjärtinfarkten att dra ihop sig. En pacemaker ersätter i huvudsak sinusnoden, som är ansvarig för rytmen. En elektronisk enhet gör det möjligt för patienten att bli av med extrasystol och återgå till ett tillfredsställande liv.

Konsekvenser - vad kommer att hända om det inte behandlas?

Prognosen för VES beror helt på svårighetsgraden av impulsstörningar och graden av kammardysfunktion. Med uttalade patologiska förändringar i myokardiet kan extrasystoler orsaka förmaks- och ventrikelflimmer, ihållande takykardi, som i framtiden är fylld med döden.

Om ett extraordinärt slag under avslappning av kammarna sammanfaller med en sammandragning av förmakarna, rinner blodet, utan att tömma de övre facken, tillbaka in i de nedre kamrarna i hjärtat. Denna funktion provocerar utvecklingen av trombbildning..

Detta tillstånd är farligt genom att en blodpropp som består av blodceller, när den kommer in i blodomloppet, orsakar tromboembolism. Med blockering av blodkärlets lumen är det möjligt att utveckla sådana farliga sjukdomar som stroke (skada på hjärnkärlen), hjärtinfarkt (hjärtskada) och ischemi (kränkning av blodtillförsel till inre organ och lemmar).

För att förhindra komplikationer är det viktigt att konsultera en specialist (kardiolog) i tid. Korrekt föreskriven behandling och implementering av alla rekommendationer är nyckeln till en snabb återhämtning..

Luna klassificering av extrasystoler

Extraordinära ventrikulära systoles: Lown gradation, symptom, behandling - MedPath.ru

Framväxten av ett patologiskt fokus för excitation i hjärtkammaren i ventriklarna med bildandet av en för tidig sammandragning av hjärtat kallas en ventrikulär extrasystol. De kan ofta förekomma hos friska människor (5% av fallen).

Allmän information

De faktorer som orsakade utvecklingen av sjukdomen kan vara av fysiologiskt och patologiskt ursprung. En ökning av tonen i det sympatobarnala systemet leder till en ökning av utseendet på extrasystoler. De fysiologiska faktorer som påverkar denna ton inkluderar användning av kaffe, te, alkohol, stress och nikotinberoende. Det finns ett antal sjukdomar som leder till bildandet av extrasystol:

• hjärtiskemi;
• myokardit;
• kardiomyopati;
• hjärtsvikt;
• perikardit;
• hyperton sjukdom;
• osteokondros i livmoderhalsen;
• prolaps av mitralventilens broschyrer;
• kardiopsykoneuros.

Det finns ett bestämt samband mellan patientens ålder, tid på dagen och frekvensen av extrasystoler. Så oftare är kammartypen närvarande hos personer över 45 år. Beroendet av dagliga bioritmer manifesteras i registreringen av extraordinära hjärtsammandragningar mer på morgonen.

Ventrikulär extrasystol hotar patientens liv. Dess bildning ökar risken för plötslig hjärtstopp eller ventrikelflimmer.

Klassificeringar

Det finns många klassificeringar av ventrikulära extrasystoler. Var och en av dem bygger på något kriterium. Efter att ha bestämt hur en patologi tillhör en eller annan typ, kommer läkaren att fastställa nivån på dess fara och behandlingsmetoden.

I vilka undergrupper är det vanligt att dela ventrikulära arytmier med extraordinära systoler:

• genom formen av rytmstörning (mono-, polymorf, grupp);
• efter antalet källor (mono-, polytopic);
• beroende på förekomstfrekvensen (sällsynt, sällsynt, måttligt sällsynt, frekvent, mycket frekvent);
• av stabilitet (stabil, instabil);
• från tidpunkten för förekomst (tidigt, sent, interpolerat);
• enligt sammandragningsmönstret (oordning, ordnad);
• Lown och Bigger klassificering av ventrikulära extrasystoler.

Beställda ventrikulära extrasystoler bildar ett speciellt utvecklingsmönster, enligt vilket deras namn bestäms. Bigemenia kallas en extraordinär sammandragning av kammarna, registreras varannan normal hjärtcykel, trigemenia - var tredje, quadrigymenia - var fjärde.

Gradering av ventrikulära extrasystoler enligt Lown-Wolf

I det medicinska samfundet är den vanligaste klassificeringen av ventrikulära för tidiga slag enligt Lown.

Dess senaste ändring var 1975, men den har fortfarande inte tappat sin relevans och innehåller följande klasser:

• 0 (ingen arytmi);
• 1 (extrasystoler mindre än 30 / timme, från en källa och en form);
• 2 (en källa och form, 30 eller fler extrasystoler per timme);
• 3 (multifokala extrasystoler);
• 4a (parade extrasystoler från ett fokus);
• 4b (polymorfa extrasystoler, åtföljd av andra arytmier - kammarfibrillering / fladdring, takykardiparoxysm);
• 5 (tidiga extrasystoler "typ R till T").

Mekanismen för utveckling av extrasystoler kan skilja sig åt. Det finns två huvudsakliga - ömsesidiga och automatiska. Ömsesidiga arytmier uppträder under bildandet av en ond cirkel av intraventrikulär excitation, den så kallade "re-entry" -mekanismen.

Dess väsen ligger i att störa passagen av en normal signal, som är associerad med närvaron av minst två sätt att genomföra en impuls. I det här fallet, för en av dem, fördröjs signalen, vilket orsakar bildandet av en extraordinär sammandragning.

Denna mekanism spelar en roll i bildandet av sådana arytmier som paroxysm av ventrikulär takykardi och extrasystoler, Wolff-Parkinson-White-syndrom, förmaks- / ventrikelflimmer.

En ektopisk fokusering av excitation kan uppstå med ökad automatisering av pacemakercellerna i hjärtat. Arytmier med en sådan utvecklingsmekanism kallas automatiska.

Större klassificering av extrasystoler

Biggers klassificering föreskriver bildandet av patientgrupper beroende på graden av ökad risk för komplikationer.

Det inkluderar följande extrasystol:

• malign;
• potentiellt malign;
• godartad.

Med godartade extrasystoler är risken för komplikationer extremt låg.

Dessutom har sådana patienter inga tecken på kardiovaskulär patologi i historien och under undersökningen (normal ejektionsfraktion av vänster kammare, ingen hypertrofi eller cikatricial förändringar i myokardiet).

Frekvensen av ventrikulära extrasystoler överstiger inte 10 per timme och det finns ingen klinisk bild av paroxysmal ventrikulär takykardi.

En potentiellt malign sjukdomsförlopp kännetecknas av en måttlig eller låg risk för plötslig död. Undersökningen avslöjar strukturella förändringar i hjärtat i kompensationsstadiet.

Hjärtets ultraljud bestämmer en minskning av LV-utkastningsfraktionen (30-55%) och närvaron av ett ärr eller myokardial hypertrofi.

Patienter klagar över en känsla av avbrott i hjärtat, åtföljd av kortvariga episoder av ventrikulär takykardi (upp till 30 sekunder).

Maligna extrasystoler är sådana vars manifestation orsakar en störning i patientens allmänna välbefinnande (hjärtklappning, svimning, tecken på hjärtstillestånd). Patienter har en kritisk minskning av utkastningsfraktionen - mindre än 30%. Ihållande ventrikulär takykardi noteras också..

De farligaste ventrikulära ekstasystolerna inkluderar tre graderingar i Lown-klassificeringen - klass 4a, 4b och 5.

Kliniska manifestationer

I de flesta patienter är extrasystol latent i avsaknad av lesioner i hjärt- och nervsystemet. Det finns inga specifika klagomål inneboende i sjukdomen. Dess uttalade kliniska bild representeras vanligtvis av följande symtom:

• svaghet;
• irritabilitet
• yrsel / huvudvärk;
• en känsla av obehag i bröstet (smärta, stickningar, tyngd)
• en känsla av sjunkande hjärta
• tryck i bröstet med frekventa extrasystoler;
• arytmi i pulsen;
• känsla av dunkande vener i nacken
• dyspné.

Närvaron av samtidig hjärtpatologi förvärrar sjukdomsförloppet.

Diagnostik

Diagnosen baseras på resultaten av insamlingen av klagomål, historien om patientens utveckling och liv, data från en omfattande undersökning och ytterligare studier.

Bedömer patientens tillstånd, uppmärksammar läkaren den ökade pulsationen i livmoderhalsen, förändringar i pulsvåg och den auskultatoriska bilden av hjärtljud.

Från laboratorietester föreskrivs en standarduppsättning (allmänna blod- och urintester, blodglukos och biokemiska blodprov), samt en analys av sköldkörtel- och hypofyshormoner.

Relaterad artikel: Egenskaper för den första blodgruppen

För att få en korrekt formulering av diagnosen är ett obligatoriskt kriterium resultatet av ett EKG och 24-timmars Holter-övervakning..

Med hjälp av dessa metoder är det möjligt att exakt fastställa källan till det patologiska fokuset, frekvensen av extrasystoler, antalet och sambandet med belastningen. Echo-CG utförs för att detektera fraktion från vänster ventrikelutkastning och närvaro / frånvaro av strukturella förändringar i hjärtat.

Vid svårigheter att diagnostisera sjukdomen är det möjligt att ordinera MR, CT, angiografi.

Behandling

Om det inte finns några klagomål från patienten, med en godartad extrasystolförlopp, visas endast observation av hjärt-kärlsystemet.

Sådana patienter rekommenderas att undersöka två gånger om året med obligatorisk EKG-registrering. Taktiken för patienthantering beror på antalet extrasystoler per dag, sjukdomsförloppet, förekomsten av samtidig patologi.

Dosen av läkemedlen väljs individuellt av den behandlande läkaren.

Antiarytmiska läkemedel är indelade i 5 klasser:

• 1а - blockerare av Na + -kanaler ("Prokainamid", "Disopyramid");
• 1c - aktivatorer av K + -kanaler ("Difenin", "Lidokain");
• 1c - blockerare av Na + -kanaler (flekainid, propafenon);
• 2 - betablockerare (Metaprolol, Propranolol);
• 3 - blockerare av K + -kanaler ("Amiodaron", "Ibutilide");
• 4 - blockerare av Ca2 + -kanaler ("Diltiazem", "Verapamil");
• 5 - Andra läkemedel med antiarytmisk verkan (hjärtglykosider, kalcium, magnesiumpreparat).

Med ventrikulär extrasystol används klass 2-läkemedel i stor utsträckning. De hjälper till att minska symtomen på arytmi och har också en positiv effekt på patienternas livskvalitet..

Vetenskapliga studier har visat att beta-adrenerga receptorblockerare förbättrar prognosen för risken att utveckla hjärtdöd hos patienter med kardiovaskulär patologi..

Ihållande ventrikulär extrasystol enligt Lown, som inte kan behandlas med läkemedel, kräver kirurgiskt ingrepp. För operationens framgång är det nödvändigt att veta exakt fokus för patologisk aktivitet. Vid bestämning genomgår patienter implantation av kardioverter-defibrillatorer eller radiofrekvenskateterablation.

Klassificering av extrasystol

Varje extrasystol kännetecknas av många parametrar, därför skiljer sig mer än 10 sektioner i den fullständiga klassificeringen av extrasystoler. I praktiken används endast några av dem, vilket bäst återspeglar sjukdomsförloppet..

Typer av extrasystol

1. Genom lokalisering:

• Sinus.
• Förmak.
• Atrioventrikulär.
• Kammare.

2. Tid för utseende i diastol:

• Tidigt.
• Genomsnitt.
• Sent.

• Sällsynt (upp till 5 / min).
• Genomsnitt (6-15 / min).
• Frekvent (mer än 15 / min).

5. Efter frekvens:

• Sporadisk (slumpmässig).
• Allorytmisk - systematisk - bigeminia, trigeminia, etc..

6. Genom att genomföra:

• Återinförande av en puls genom återinföringsmekanismen.
• Blockering av innehav.
• Onormalt beteende.

• Organisk.
• Toxisk.
• Funktionell.

8. Enligt antal källor:

Ibland inträffar den så kallade interpolerade ventrikulära extrasystolen - den kännetecknas av frånvaron av en kompenserande paus, det vill säga perioden efter extrasystolen, när hjärtat återställer sitt elektrofysiologiska tillstånd.

Av stor betydelse var klassificeringen av extrasystol enligt Laun och dess modifiering enligt Ryan.

Lowns klassificering av extrasystol

Skapandet av Lown-klassificeringen av ventrikulära förtidsslag är ett viktigt steg i arytmologins historia. Med hjälp av klassificeringen i klinisk praxis kan läkaren bedöma sjukdomens svårighetsgrad i varje patient. Faktum är att VES är en vanlig patologi och förekommer hos mer än 50% av människorna..

I vissa av dem har sjukdomen en godartad kurs och hotar inte hälsotillståndet, men andra lider av en malign form, och detta kräver behandling och konstant övervakning av patienten..

Huvudfunktionen för ventrikulär förtidsslagklassificering enligt Lown är att skilja malign patologi från godartad.

Ventricular extrasystole Lown-kvaliteter inkluderar fem klasser:

1. Monomorfa ventrikulära förtidsslag med en frekvens på mindre än 30 per timme.

2. Monomorf VES med en frekvens på mer än 30 per timme.

3. Polytopiska ventrikulära för tidiga slag.

4. Den fjärde klassen är uppdelad i två underklasser:

• Ihopkopplad ZhES.
• 3 eller fler VEB i rad - ventrikulär takykardi.

5. VES efter typ R på T. ES tilldelas den femte klassen när R-vågen faller på den första 4/5 av T-vågen.

Lown VEB-klassificeringen har använts av kardiologer, hjärtkirurger och andra läkare i många år. Introducerades 1971 genom arbetet av B. Lown och M.

Wolf, klassificering, som det verkade då, skulle bli ett tillförlitligt stöd för läkare vid diagnos och behandling av VES. Och så hände det: tills nu, efter flera decennier, styrs läkare främst av denna klassificering och dess modifierade version från M. Ryan.

Sedan dess har forskare inte kunnat skapa en mer praktisk och informativ gradering av LES..

Försök att introducera något nytt har dock gjorts upprepade gånger. Till exempel den redan nämnda modifieringen från M. Ryan, liksom klassificeringen av extrasystoler efter frekvens och form från R. J. Myerburg.

Ryan klassificering av extrasystol

Ändringen gjorde ändringar i klassen 4A, 4B och 5 av ventrikulära för tidiga slag enligt Lown. Helt klassificeringen ser ut så här.

1. Ventrikulär extrasystol av 1 klass enligt Ryan - monotopisk, sällsynt - med en frekvens mindre än 30 per timme.

2. Ventrikulär extrasystol 2-kvaliteter enligt Ryan - monotopisk, frekvent - med en frekvens på mer än 30 per timme.

3. Ventrikulär extrasystol 3 grader enligt Ryan - polytopisk VES.

4. Den fjärde klassen är uppdelad i två underklasser:

• Ventrikulära för tidiga slag 4a enligt Ryan - monomorf parat VES.
• Ryan grad 4b ventrikulära för tidiga slag - parade polytopiska för tidiga slag.

5. Ventrikulär extrasystol 5 grader enligt Ryan - ventrikulär takykardi - tre eller fler VES i rad.

Ventrikulära för tidiga slag - klassificering av R. J. Myerburg

Myerburg-klassificeringen delar upp ventrikulära arytmier enligt VES-formen och frekvensen.

Frekvensdelning:

1. Sällsynt - mindre än en ES per timme.
2. Sällsynt - från en till nio ES per timme.
3. Måttlig frekvens - från 10 till 30 per timme.
4. Frekvent ES - från 31 till 60 per timme.
5. Mycket frekventa - mer än 60 per timme.

Uppdelning efter form:

1. Enkel, monotopisk.
2. Enkel, polytopisk.
3. Dubbel.
4. Ventrikulär takykardi som varar mindre än 30 sekunder.
5. Ventrikulär takykardi som varar mer än 30 sekunder.
6. R. J. Meyerburg publicerade sin klassificering 1984, 13 år senare än B. Lown. Det används också aktivt, men betydligt mindre än ovanstående.

Klassificering av extrasystol av J. T. Bigger

Diagnosen VES säger inte i sig något om patientens tillstånd. Information om samtidig patologi och organiska förändringar i hjärtat är mycket viktigare. För att bedöma sannolikheten för komplikationer föreslog J. T. Bigger sin egen version av klassificeringen, på grundval av vilken man kan dra slutsatsen att kursen är malign..

I klassificeringen av J. T. Bigger utvärderas ZhES enligt ett antal kriterier:

• kliniska manifestationer;
• VES-frekvens;
• närvaron av ett ärr eller tecken på hypertrofi;
• förekomsten av ihållande (varar mer än 30 sekunder) eller instabil (mindre än 30 sekunder) takykardi;
• fraktion från vänster ventrikelutkast;
• strukturella förändringar i hjärtat;
• påverkan på hemodynamik.

En malign VES med allvarliga kliniska manifestationer (hjärtklappning, svimning), förekomst av ärr, hypertrofi eller andra strukturella lesioner, en signifikant minskad fraktion från vänster kammare (mindre än 30%), en hög frekvens av VES, med närvaro av ihållande eller instabil ventrikulär takykardi, en lätt eller uttalad effekt om hemodynamik.

Potentiellt malign VES: symptomatiskt svag, uppträder mot bakgrund av ärrbildning, hypertrofi eller andra strukturella förändringar, åtföljd av en något minskad fraktion för vänster ventrikelutkastning (30-55%). Frekvensen av VES - kan vara hög eller måttlig, ventrikulär takykardi är antingen instabil eller frånvarande, hemodynamik lider något.

Godartad VES: kliniskt inte manifesterad, strukturella patologier i hjärtat saknas, ejektionsfraktion bevaras (mer än 55%), frekvensen av ES är låg, ventrikulär takykardi registreras inte, hemodynamik lider inte.

J. T. Biggers extrasystolkriterier ger en uppfattning om risken för plötslig död - den mest formidabla komplikationen av ventrikulär takykardi.

Så i en godartad kurs anses risken för plötslig död vara mycket låg, med en potentiellt malign kurs - låg eller måttlig, och en ondartad kurs av VEB åtföljs av en hög risk för att utveckla plötslig död..

Plötslig död avser övergången av VES till ventrikulär takykardi och sedan till förmaksflimmer. Med utvecklingen av förmaksflimmer, går en person in i ett tillstånd av klinisk död.

Om du inte startar återupplivning inom några minuter (bäst av allt, defibrillering med en automatisk defibrillator) kommer klinisk död att förändras till biologisk och det blir omöjligt att återuppliva personen..

Klassificering av extrasystoler efter antal, plats, form, frekvens och tidpunkt för förekomst

Ytterligare utbildning:

"Kardiologi"

GOU "Institut för avancerad utbildning av läkare" från hälsovårdsministeriet i Chuvashia

En av typerna av arytmier är extrasystol, när en extraordinär sammandragning uppstår mellan rytmiska slag. I detta fall genereras impulsen inte av sinusnoden (den första pacemakern) utan av den ledande bunten av His- eller Purkinje-fibrer.

Extraordinära sammandragningar av olika delar av hjärtat finns vid daglig elektrokardiografisk övervakning i nästan hälften och i en ålder efter 50 år - hos alla patienter. Hos de flesta ungdomar är det funktionellt, påverkar inte hälsan och manifesterar sig inte kliniskt..

Situationen är annorlunda med patologiska förändringar i hjärtmuskeln. Det finns en internationell klassificering av extrasystoler, som gör att du kan bestämma sjukdomens svårighetsgrad och dess prognos.

Vem har extrasystol i kammaren

Patologisk ventrikulär extrasystol (VES) registreras hos de allra flesta patienter som har haft hjärtinfarkt. Den organiska grunden för VES är ischemisk och inflammatorisk hjärtinfarktskada. Extrasystol åtföljer kardiomyopati, hjärtsvikt, arteriell hypertoni och andra hjärtpatologier.

Funktionell (läkare kallar det idiopatisk) VES är resultatet av alkoholberoende och rökning. Det förekommer hos kaffedrickare och är också ett resultat av stress. Dessa faktorer leder till en ökad ton i det sympatiska binjuresystemet, vilket i sin tur stör hjärtrytmen..

Idiopatisk extrasystol i kammarna är karakteristisk för VVD med en övervägande av tonen i det parasympatiska nervsystemet och för cervikal osteokondros. Reflexiv VES manifesterar sig vid dysfunktion i gallblåsan eller bråck i membranet.

Enstaka extraordinära sammandragningar är möjliga hos människor mot bakgrund av full hälsa.

VES: s iatrogena natur är en reaktion på behandling med vissa mediciner eller överdos. Dessa är läkemedel för arytmier, adrenerga receptorn stimulerande medel, diuretika, hjärtglykosider, antidepressiva medel och andra..

Klassificering av ventrikulära extrasystoler

Under vissa omständigheter orsakar ventrikulär extrasystol en allvarlig form av arytmi - ventrikulär takykardi, som förvandlas till fibrillering. Detta tillstånd är den vanligaste orsaken till plötslig kranskärlsdöd..

Lown klassificering

Klassificeringen av VEB har förändrats flera gånger efter diagnostiska och prognostiska behov. Extrasystoler i dem fördelades enligt kvantitativa värden, beroende på plats och frekvens av förekomsten.

I ungefär 15 år inom kardiologi använde de klassificeringen av ventrikulära extrasystoler enligt Lown och Wolf (B. Lown och M. Wolf). De föreslog det för gradering av gastriska extrasystoler hos patienter efter infarkt..

Efter några år anpassades den för patienter utan hjärtinfarkt i anamnesen..

Denna klassificering återspeglar de kvantitativa och morfologiska tecknen på VES (baserat på resultaten från 24-timmars EKG):

Klass Karaktäristiskt för ventrikulära förslag

0	Extraordinära förkortningar registreras inte
1	Mindre än 30 enskilda extrasystoler på 60 minuter under dagen
2	Mer än 30 enkla extrasystoler under varje timmes övervakning
3	Det finns extraordinära sammandragningar som uppstår i olika exciteringsfoci (polymorf)
4A	Det finns två i rad extrasystoler som härrör från ett fokus för excitation (monomorf)
4B	Parade polymorfa extrasystoler är närvarande
fem	Det finns 3–5 polymorfa VES som passerar i en sval, registrering av paroxysmal ventrikulär takykardi är möjlig

Enligt Launs klassificering är klass 1 ett icke-farligt tillstånd, snarare betraktat som en funktionsstörning utan nedsatt cirkulation och kliniska tecken. Från och med klass 2 har ventrikulära för tidiga slag en dålig prognos, vilket är förknippat med en ökad risk att utveckla fibrillering och hjärtstillestånd.

Gradering av extrasystoler efter plats, tid och frekvens av förekomst

Det finns en klassificering av ventrikulär extrasystol enligt impulsens ursprung och antalet excitationsfoci:

• extrasystoler som härrör från ett fokus kallas monotopiskt;
• ZhES, med ursprung i flera foci, är polytopiska;
• extrasystol är höger kammare;
• extrasystol vänster kammare.

Vid tidpunkten för uppdelning delas ventrikulära extrasystoler i tidigt (registreras i början av diastolen), interpolerade, uppträder i mitten mellan två slag och sent, som uppstår i slutet av diastolen.

Tidiga extraordinära sammandragningar på EKG-basen kallas "R på T" (skiktning av två tänder ovanpå varandra). De orsakas av organiska förändringar i hjärtinfarkt. Enligt Lown klassificeras denna typ av ventrikulär extrasystol som klass 5.

Inom kardiologin finns det ett begrepp med en statistisk daglig "norm" för VES med god tolerans. Det finns ingen sådan norm för tidiga extrasystoler - den borde inte existera alls. Medium eller interpolerad - detta är den största delen av LES (upp till 80%).

Dess genomsnittliga normala indikator anses vara upp till 200 extraordinära sammandragningar per dag. Sena extrasystoler läggs nästan på den efterföljande normala sammandragningen. Deras tillåtna dagliga belopp är upp till 700. Idag använder medicinska samfundet R.J.-klassificeringen..

Myerburg, vilket återspeglar formen och frekvensen hos ventrikulära extrasystoler:

Efter frekvens Enligt morfologi

1	mindre än 1 på 60 minuter - sällsynt;	A	Ensam från en härd
2	1-9 per timme - sällsynt;	B	Isolerad från olika fokus
3	10-30 per timme - måttligt frekventa;	C	Parat
4	31-60 per timme - frekvent;	D	Instabil ventrikulär takykardi
fem	mer än 60 per timme - mycket frekvent.	E	Ihållande ventrikulär takykardi

Klassificering av VES-alternativ

I vissa fall förekommer ektopiska rytmer med jämna mellanrum. Detta är en ihållande sjukdom som kallas allorrhythmia. Förhållandet mellan extrasystoler och antalet successiva sammandragningar klassificeras:

• bigeminia - utseendet på extrasystoler efter varje regelbunden sammandragning (förhållande 1: 1);
• trigeminia - varannan normal sammandragning (1: 2);
• quadrigeminia - efter var tredje normal sammandragning (1: 3);
• vers - två parade extrasystoler;
• instabil ventrikulär takykardi (eller kortvarig ventrikulär takykardi) - tre eller flera extrasystoler i följd.

Allorytmier karakteriserar tillståndet efter infarkt, inträffar med hjärtklaffsdefekter och cikatricial förändringar i hjärtmuskeln. I avsaknad av organiska hjärtinfarkter kan en möjlig orsak vara vegetativ-vaskulär dystoni..

Prediktiv klassificering av ventrikulära för tidiga slag

Prediktiv klassificering av VEB är viktig för att bedöma risken för att utveckla andra hjärtsjukdomar och deras resultat:

Utvärderingskriterier Godartad VEB Potentiellt malign VEB Malign VEB

Plötslig hjärtdöd	Låg risk	Låg till måttlig risk	Hög risk
Organisk hjärtskada	Nej	Ja	Ja
Vänster ventrikulär utmatningsvolym	Vanligt	Måttligt reducerad	Betydligt reducerad
LES-frekvens	Mindre	Måttlig	Signifikant
Ihopkopplad ZhES	Nej	Ja	Ja
Ihållande ventrikulär takykardi	Nej	Nej	Ja
Hemodynamiska störningar	Nej	Måttlig	Uttryckt
Kliniska tecken	Hjärtslag upptäcktes under rutinundersökning	Hjärtslag upptäcktes under rutinundersökning	Hjärtklappning, historia av kortvarig medvetslöshet eller hjärtstopp

Godartad ventrikulär extrasystol i frånvaro av organiska förändringar i hjärtinfarkt hotar inte patientens liv.

Behandling av en potentiellt malign och malign form av VEB syftar till att förhindra utvecklingen av allvarliga arytmier som orsakar plötslig kranskärl.

Enligt medicinsk statistik observeras livshotande former av ventrikulär extrasystol hos personer över 50 år och risken för komplikationer ökar med åldern..