Vad betyder protrombinindex och vad borde vara normen
Blodkoagulationssystemet är en av de viktigaste skyddsfunktionerna i vår kropp. Under normala förhållanden, när inget hotar kroppen, är koagulationsfaktorerna och koagulationsfaktorerna i jämvikt och blodet förblir ett flytande medium. Men om ett kärl skadas utlöses omedelbart en hel kaskad av reaktioner, programmerad för att bilda en blodpropp och blockera skadan.
Vad är koagulationssystem
Hemostasesystemet är mycket komplext, det involverar mycket både vävnads- och serumfaktorer. Lanseringen liknar verkligen en kaskad: det är en kedja av reaktioner, vars efterföljande länk accelereras av ytterligare enzymer.
Ett förenklat schema för blodkoagulation ser ut så här: tromboplastin frigörs från det skadade endotelet, med deltagande av kalciumjoner och vitamin K aktiverar det protrombin. Protrombin omvandlas till aktivt trombin, vilket i sin tur utlöser bildandet av olösligt fibrin från lösligt fibrinogen. Denna process slutar med steget för att blodproppen dras tillbaka, det vill säga dess packning och den faktiska blockeringen av skadan.
Det finns många fler faktorer involverade i detta schema i varje steg. Totalt isoleras de med 13 plasma och 22 blodplättar.
Vad är protrombin
Det är ett glykoprotein som produceras i leverceller, plasmakoagulationsfaktor II.
K-vitamin krävs för syntesen av protrombin, därför är en av anledningarna till dess minskning ett otillräckligt intag av detta vitamin med mat eller en låg nivå av dess syntes i tarmen.
Protrombin är ett inert protein, dess aktivering sker under påverkan av koagulationsfaktor XII (inre system) eller när endotelet skadas (yttre mekanism för hemostas).
Graden av protrombininnehåll i blodet är 0,1-0,15 g / l. Men kvantifieringen används inte i rutindiagnostik. Detta är ett ganska instabilt protein, det förstörs lätt och det är svårt att separera det i en separat fraktion och räkna.
I praktiken används kvalitativa tester för protrombin, som endast indirekt återspeglar dess innehåll i blodet. De baseras på att beräkna den tidsperiod under vilken blodproppar när trombokinasaktivatorer tillsätts (som i sin tur aktiverar protrombin, omvandlar det till trombin och trombin katalyserar omvandlingen av fibrinogen till fibrin).
Därför, när vi säger "analys för protrombin", "blod för protrombin", betyder detta inte att man bestämmer dess koncentration i blodet, som till exempel glukos, hemoglobin eller bilirubin undersöks. Och resultatet ges inte i kvantitativa enheter utan i procent. Detta koncept karaktäriserar den yttre mekanismen för hemokoagulation som helhet och återspeglar aktiviteten hos hela protrombinkomplexet (faktor II, V, VII, X).
Hur görs protrombintester?
Kärnan i nästan alla metoder för att studera protrombinkomplexets aktivitet är att beräkna tidpunkten för bildning av en fibrinkoagel direkt efter tillsats av aktivatorer i blodet, samt att jämföra denna tid med normala indikatorer.
Blod samlas i ett provrör med en antikoagulant (natriumcitrat). Injektionsflaskan med citrerat blod värms något i ett vattenbad. Ett reagens bestående av tromboplastin och kalciumklorid tillsätts till det. Stoppuret mäter tiden för fibrinfiberförlust. Detta är protrombintid (PT). Dess normala värde är 11-15 sekunder..
Efter att ha bestämt patientens PT jämförs den med normal protrombintid (PT). Det anges vanligtvis på reagensflaskan och beror på aktiviteten hos det tromboplastin som används. Vanligtvis är denna siffra från 12 till 18 sekunder (den kan vara annorlunda i varje nytt prov av reagens). Förhållandet mellan PVI och PV hos patienten, uttryckt i procent, är protrombinindex (PI). Dess normala värde är 80-105%. Ju längre blodkoagulationstid (PT), desto lägre är PI, vilket indikerar hypokoagulation.
Protrombin enligt Quick
Testet baseras också på förhållandet mellan normal protrombintid och patientens PT, uttryckt i procent. Men metoden anses vara mer exakt. Flera utspädningar av plasma (1: 2, 1: 3.1: 4) och konstruktionen av ett kalibreringsdiagram används för studien. För varje utspädning, bestäm PT och markera det i diagrammet..
Normer för protrombin enligt Quick från 75% till 140%.
Inom det normala proteinområdet kan Quick- och IPT-resultaten vara identiska. Med lågt innehåll varierar ibland dessa indikatorer..
En annan indikator är INR (International Normalized Ratio). Det används huvudsakligen för att bedöma effektiviteten av användningen av antikoagulantia. Denna indikator beräknas med formeln:
INR = (patientens PT / genomsnittlig PT är normal) * värde för det internationella tromboplastinkänslighetsindexet (ÄR JAG).
Detta index anges på varje reagensförpackning. INR låter dig standardisera resultaten av PT och IPT som utförs i olika laboratorier. INR-värdet hos friska individer är 0,8-1,2.
Antalet protrombin enligt Quick och INR är omvänt proportionellt mot varandra: om protrombin enligt Quick ökar, reduceras INR och vice versa.
När protrombin testas
Ett koagulationstest (koagulogram) är inte en rutinundersökning, det är inte föreskrivet för alla patienter i rad. Testet utförs i följande situationer:
- Symtom som tyder på koagulationsproblem: frekvent näsa och annan blödning, blåmärken utan någon uppenbar anledning, blödande tandkött vid tandborstning, blödande hudutslag.
- Tromboflebit i venerna i nedre extremiteterna.
- Undersökning av patienten före kirurgiskt ingrepp.
- Gravida kvinnor måste undersökas.
- Kontroll under behandling med antikoagulantia. De ordineras till patienter med arytmier, efter ventilbyte, med tromboflebit. Syftet med dessa läkemedel är att öka blodkoagulationstiden och samtidigt hålla det inom ett säkert intervall. PV kommer att öka med 1,5-2 gånger, PTI och protrombin med Quick kommer att reduceras, INR kommer att ökas (säkert upp till 2-3).
- För att leversjukdomar ska klargöra dess funktionssvikt.
- Innan du ordinerar östrogenhaltiga hormoner, såväl som i färd med att ta dem.
Protrombinhastigheter i olika patientgrupper
Hastigheterna för detta glykoprotein i blodet skiljer sig något i olika åldersgrupper. Hos barn under 18 år varierar dess normala innehåll från 80 till 110% hos vuxna - från 78 till 145%.
Normerna för vuxna män och kvinnor skiljer sig inte åt. En måttlig ökning av protrombin kan vara hos kvinnor före förlossningen.
Protrombinindex
Denna indikator bestäms i alla koagulogram. Vad betyder protrombinindex??
Graden av protrombinindex är 80-105%. Ju mer PV hos patienten jämfört med det normala, desto mindre blir hans PI och vice versa. Följaktligen indikerar ett lågt index dålig koagulerbarhet och ett högt index indikerar hyperkoagulerbarhet (tendens till trombos).
En analys för protrombinindex föreskrivs i samma situationer som analysen av protrombin enligt Quick. I grund och botten är båda dessa värden i direkt korrelation och inom området för normalt innehåll kan vara detsamma.
Protrombinindexets hastighet under graviditeten varierar något efter trimester:
- I trimester - 80-119%
- II - 85-120%
- III - 90-130%.
Hur man dechiffrerar ett koagulogram
Denna analys utförs för att få svar på frågorna:
- om blodproppar normalt
- om det finns en risk för blödning efter operation eller postpartum;
- vad är orsaken till frekvent blödning och blåmärken;
- vilken dos antikoagulantia är säker vid behov.
Blodhypokoagulation och en tendens till blödning indikeras av:
- minskat protrombin enligt Quick (mindre än 75);
- minskning av protrombinindex (mindre än 80);
- ökad protrombintid (mer än 18 sekunder);
- ökad INR (mer än 1,3).
Hyperkoagulerbarhet och en tendens att bilda blodproppar kännetecknas av:
- ökat protrombinindex (mer än 110);
- ökad protrombin (över 145);
- förkortning av solceller (mindre än 10 s);
- minskning av INR-indikatorn mindre än 0,8.
De främsta orsakerna till minskningen av protrombin
Kom ihåg att protrombin är ett protein som bildas i leverceller med deltagande av vitamin K. Det passerar till ett aktivt tillstånd med hjälp av flera vävnads- och plasmakoagulationsfaktorer. Genen som är ansvarig för den normala syntesen av protrombin är recessiv och ligger på kromosom 11.
Dessutom finns det också antikoagulerande faktorer i blodet, vars ökade aktivitet kan hämma komponenterna i protrombinkomplexet.
Från denna fysiologiska mekanism följer de främsta orsakerna till låg protrombin och PTI (PT och INR ökas):
- Medfödd patologi - förändringar i gener som ansvarar för syntesen av protrombin (ganska sällsynt).
- Leversjukdomar, åtföljda av en minskning av hepatocyters funktion eller död: kronisk hepatit, cirros. Brist på strukturella enheter för syntes leder till att protrombin i blodet sänks.
- Brist på vitamin K. Detta händer både med otillräckligt intag av det med mat och ett brott mot dess absorption och syntes i tarmen. Därför kan gastrointestinala sjukdomar, tillsammans med dysbios och nedsatt fettabsorption, också leda till dess brist..
- Minskade nivåer av koagulationsfaktorer V, VIII, X.
- Autoimmuna sjukdomar, bland annat åtföljd av produktion av antikroppar mot protrombin (mer exakt till fosfatidylserin-protrombinkomplexet).
- Låga fibrinogennivåer.
- 2: a fasen av spridd intravaskulär koagulation (utmattningsfas).
- En ökning av aktiviteten för antikoagulantfaktorn antitrombin III.
- Antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin, neodikumarin).
Orsakerna till ökningen av protrombin och PTI
En ökning av PTI indikerar hyperkoagulerbarhet och är farlig genom utveckling av trombos (hjärtinfarkt, stroke, trombos i venerna i benen, tromboembolism i lungartären). Detta tillstånd är särskilt ogynnsamt efter operationen och efter förlossningen..
- Sista veckorna av graviditeten.
- DIC - syndrom (första steget).
- Användning av kvinnor (och ibland män) av östrogenhaltiga hormoner.
- Medfödd trombofili.
- Överskott av vitamin K.
- Mutation av protrombin G20210A-genen (2-3% av befolkningen är bärare av den defekta genen).
- Perioden efter svåra operationer, brännskador.
- Postpartum scen.
- Maligna tumörer.
- Antitrombin III-brist.
- Antifosfolipidsyndrom.
Vad ska man göra med indikatorer som inte passar in i normen?
Protrombin ökar eller minskar, vad man ska göra?
Först måste du träffa en läkare. Många tror att svaren på alla frågor nu finns på Internet. Det är faktiskt långt ifrån fallet. Detta gäller särskilt för koagulationssystemet. Informationen som presenteras på nätet i denna fråga är mycket förvirrande och 50% felaktig alls. Detta indikerar problemets höga komplexitet..
Vilken läkare du ska kontakta?
Till den som beställde analysen. Om koagulogrammet togs på egen hand, går vi först till terapeuten.
Vad du behöver för att berätta för din läkare?
- Det är absolut nödvändigt att lista alla mediciner du tar eller nyligen har tagit, inklusive kosttillskott. Många läkemedel tenderar att påverka koagulogramindikatorerna, och detta gäller inte bara antikoagulantia. Så, kan sänka protrombin Nevigramon, Streptomycin, Tetracyklin, Levomycetin, L-tyroxin, vitamin A, Aspirin i höga doser.
Öka PTI kan: preventivhormoner, koffein, antihistaminer, höga doser vitamin C, K, kortikosteroidhormoner.
- Långvarigt alkoholmissbruk kan också sänka PTI.
- Ett överskott i kosten av livsmedel som är rika på vitamin K kan leda till en ökning av protrombin och ett otillräckligt intag av dem, tvärtom, till en minskning. Dessa är livsmedel som gröna, gröna grönsaker och frukt, lever.
- Kvinnor måste informeras om graviditet.
Vilka ytterligare undersökningar kan tilldelas?
- Studie av leverfunktion (avancerad biokemisk analys med bestämning av bilirubin, levertransaminaser, totalt protein, albumin).
- Ultraljud i levern och gallvägarna.
- Fibroelastografi i levern vid misstänkt cirros.
- Bestämning av antikroppar mot viral hepatit.
- Utökad undersökning av koagulationssystemet (APTT, fibrinogen, trombintid, D-dimerer, plasminogen, antitrombin III, fibrinolytisk aktivitet i plasma, lupusantikoagulant, etc.)
- Studie av tarmen (analys av avföring för dysbios, koloskopi).
Hur man sänker eller ökar protrombinindex?
Var inte panik om indikatorerna är något utanför normen. Det är möjligt att en ny analys efter en tid efter utsättandet av vissa mediciner inte avslöjar avvikelser. Många kvinnor är bekymrade över frågan - vad ska man göra med användning av preventivmedel? Om hjärt-kärlsjukdomar diagnostiseras - sluta definitivt ta, om kvinnan i allmänhet är frisk, kan piller tas, men övervaka regelbundet analysen.
Du kan också försöka justera din PTI med en diet om du är säker på att din diet tydligt saknar livsmedel som örter (persilja, dill, spenat), grönsaker (kål, broccoli), nötkött eller fläsklever. Grönt te ökar PTI väl.
När protrombinnivåerna är höga och det finns en risk för trombos ordinerar läkare vanligtvis antikoagulantia. Samtidigt kommer endast warfarin att tydligt minska denna indikator. Ny generation antikoagulantia (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis och andra) verkar på andra koagulationsfaktorer, medan protrombinnivån kanske inte ändras.
Aspirin ändrar inte heller denna indikator, men att ta det i små doser är meningsfullt att minska risken för blodproppar.
När du inte ska slösa tid på en diet?
- Om koagulogramindikatorerna är betydligt högre eller lägre än normalt.
- Det finns symtom på nedsatt homeostas: återkommande blödning eller trombos.
- Graviditet.
- Onormalt koagulogram hos ett barn.
- Det finns andra symtom (gul hud, mörk urin, svullnad, utslag, klåda, etc.)
I dessa fall måste du genomgå en fullständig undersökning och ta reda på orsaken till koagulationssystemets patologi..
Koagulogram nummer 1 (protrombin (enligt Quick), INR)
Koagulogrammet mäter protrombin enligt Quick och INR - det här är indikatorer som uttrycker protrombintid, vilket karakteriserar den första och andra fasen av plasmahemostas (protrombinbildning respektive trombinbildning) och återspeglar aktiviteten hos protrombinkomplexet (faktor VII, V, X och II).
Protrombin, protrombinindex, internationellt normaliserat förhållande.
Protrombin, PT, Protime, INR, International normalised ratio.
Sidospridningsmetod, bestämning av slutpunktprocent.
% (procent), sek. (sekunder).
Vilket biomaterial kan användas för forskning?
Hur man förbereder sig ordentligt för studien?
- Ät inte i 12 timmar före testet.
- Eliminera fysisk och emotionell stress 30 minuter före studien.
- Rök inte inom 30 minuter före undersökningen.
Allmän information om studien
Ett koagulogram definierar flera relaterade mätvärden. Protrombintidstestet utvärderar en av två blodkoaguleringsmekanismer, kallad extern koagulationskaskad. Som resultat erhålls följande indikatorer: protrombintid enligt snabb och internationellt normaliserat förhållande (INR). Snabb protrombin är en procentandel av normen, bestämd av ett speciellt schema, som byggs med användning av utspädningar av standardplasma. Bestämningen av denna indikator är inte standardiserad, men det rekommenderas för att bedöma faktorerna för den yttre vägen för aktivering av plasmahemostas..
Det internationella normaliserade förhållandet (MHO) är standardiserat och är protrombinförhållandet (förhållandet mellan patientens protrombintid och protrombintiden för normal plasma) som höjs till effekten av det internationella känslighetsindexet (MIC). Med hjälp av INR bedöms graden av hypokoagulation vid behandling av indirekta antikoagulantia (warfarin och andra), oavsett tromboplastin som används, och resultaten som erhållits av olika laboratorier jämförs.
Rikta INR-värden vid användning av indirekta antikoagulantia (WHO)
Kliniskt tillstånd
INR
Förebyggande av djup ventrombos
Behandling av djup ventrombos och lungtromboembolism
Kritisk ischemi i nedre extremiteterna
Förebyggande av tromboembolism vid förmaksflimmer, hjärtfel
Hjärtventil bioproteser
Sekundärt förebyggande av hjärtinfarkt i närvaro av kontraindikationer för aspirin
Förebyggande av trombos vid antifosfolipidsyndrom
Mekaniska hjärtventiler
Vad forskningen används för?
- För att förhindra blödning vid behandling med indirekta antikoagulantia.
- För att bestämma aktiviteten för faktor VII.
När studien är planerad?
- Vid behandling med indirekta antikoagulantia.
- Under screeningundersökning av hemostassystemet.
Vad resultaten betyder?
Referensvärden (tabell över normer för koagulogramindikatorer)
- Protrombin enligt Quick: 70 - 120%.
- INR
- Protrombintid
