Kronisk reumatisk hjärtsjukdom

Kronisk reumatisk hjärtsjukdom (CRHD) är en sjukdom som kännetecknas av skador på hjärtapparatens ventilapparat. Patologin manifesteras av fibros i ventilbladen eller en defekt. Vanligtvis uppträder reumatisk sjukdom efter att ha drabbats av akut reumatisk feber (ARF). Konsekvenserna av CRHD är mycket farliga. Därför bör du kontakta en kardiolog i god tid..

Orsaker till sjukdomen

Som nämnts är kronisk reumatisk hjärtsjukdom ett resultat av ARF.

Akut reumatisk feber uppträder i sin tur efter tidigare sjukdomar som:

Om infektionen har utvecklats till en kronisk, bildas ARF eftersom den har förblivit obehandlad. I det här fallet producerar det mänskliga immunsystemet aktivt antikroppar som har en skadlig effekt inte bara på streptokocker utan också på hjärtat..

Typer av patologi

Reumatisk hjärtsjukdom drabbar inte bara ventilapparaten utan framkallar också myokardit, endokardit eller perikardit.

Nya hjärtfel klassificeras enligt följande:

Defekter med stenos. Denna patologi kännetecknas av en minskning av ventilutloppet.

Felfel. Denna patologi kännetecknas av ofullständig förslutning av ventilbladen när de stängs..

Samtidiga laster. De kännetecknas av insufficiens och stenos i aortaklaffen.

Kombinerade defekter. Denna patologi kännetecknas av mitral regurgitation och aortastenos..

Symtom på reumatisk hjärtsjukdom

Symptomen på patologi kan vara mycket olika..

Vanligtvis klagar patienter på:

Allmän sjukdom, svaghet och ökad trötthet.

Andfåddhet inte bara under ansträngning utan också i ett tillstånd av fullständig vila.

Bröstsmärta vid ansträngning.

Brist på luftattacker, främst på natten, under sömnen.

Känsla av dunkande inuti bröstet.

Kärlpulsering i nacken.

Mot bakgrund av hjärtsjukdomar kan det finnas:

symmetrisk svullnad i ben och fotleder;

När du undersöker patienten kan du hitta cyanos i nasolabial triangel och en rodnad på kinderna. Med mitralstenos hos barn uppstår utvecklingsförseningar. Ofta klagar patienter på en minskning av kroppsvikt såväl som hosta med sputum (med skador på mitralventilen). Varje symptom är inte specifikt. Därför är det mycket viktigt att ständigt övervaka patientens tillstånd och genomföra en omfattande undersökning..

Komplikationer av patologi förtjänar särskild uppmärksamhet..

Efter feber bildas ofta mitralventilinsufficiens. Det förekommer hos patienter i 60-70% av fallen. Isolerad aortaklaffinsufficiens uppträder också. Isolerad stenos är minst vanlig. Alla dessa patologier är farliga för patientens liv och hälsa..

Diagnostik

För att identifiera patologi, en specialist:

Utvärderar patientens klagomål, undersöker historien och ägnar särskild uppmärksamhet åt de överförda infektionssjukdomarna.

Genomför en fullständig inspektion.

Föreskriver ett EKG. En sådan undersökning avslöjar arytmi..

Utser EchoCG. Denna undersökning hjälper till att upptäcka defekter, bestämma deras typ samt förekomsten av cirkulationsstörningar och graden av svårighetsgrad..

Dessutom kan kardiologen hänvisa patienten till en reumatolog och hjärtkirurg. Omfattande diagnostik gör att du snabbt kan göra en korrekt diagnos och starta behandlingen.

Viktig! Diagnos utförs under behandlingen. Undersökningar gör det möjligt att identifiera orsakerna till patologi, samtidiga störningar, ändra dosen av läkemedel som tas och lösa andra viktiga problem.

Behandling

Patologi-terapi utförs:

Läkemedelsbehandling syftar till att lindra tecken på hjärtsvikt, arytmier och förhindra komplikationer.

Läkare ordinerar följande läkemedel:

Beta-andrenblockers. Dessa medel kan minska manifestationerna av hjärtsvikt och arytmier..

Diuretika Dessa läkemedel ordineras för att minska belastningen på hjärtmuskeln..

Antikoagulantia och trombocytagenter. Dessa medel hjälper till att förhindra trombotiska komplikationer av patologi.

Antibiotika Dessa läkemedel förhindrar utvecklingen av bakteriell endokardit.

Om sjukdomen utvecklas aktivt och hotar med allvarliga komplikationer utförs kirurgiska ingrepp. En av de mest populära är hjärtventilersättning.

Indikationerna för operation är:

svår bröstsmärta

kronisk hjärtsvikt i ett allvarligt stadium

Interventionen är komplex och lång. Efter operationen måste patienterna stanna länge på sjukhuset (upp till en månad).

Idag ersätts öppna hjärtinterventioner framgångsrikt med minimalt invasiva. De utförs genom en mini-access utan att dissekera bröstbenet. Interventionen är endovaskulär. Den används för utbyte av aortaklaffar. Operationen utförs genom att sätta in en protes genom lårbenen. Naturligtvis strävar läkare efter att minimera alla konsekvenser och risker. Ändå ges läkemedelsbehandling nästan alltid (om möjligt) preferens..

Intresserad av priserna för tjänster i vår klinik i Moskva? Vi följer en lojal prispolicy. Tack vare detta betalar du inte för mycket för omfattande undersökningar och långa terapikurser. Kostnaden för ett samråd med en kardiolog är också relativt låg. Samtidigt kan du alltid räkna med att få omfattande professionellt stöd även i försummade situationer..

Förebyggande

Konsekvenserna av patologi är farliga för patientens hälsa. Trombos, hjärtsvikt, arytmi är negativa tillstånd som kan orsaka dödsfall. Därför ägnar läkare särskild uppmärksamhet åt förebyggande åtgärder..

Förebyggande är uppdelat i:

Primära åtgärder syftar till att förhindra utvecklingen av patologi och är:

Utomhusaktiviteter och anlöpning.

Eliminering av alla befintliga fokuser för kroniska infektioner.

Tillräcklig behandling för faryngit, tonsillit och andra patologiska processer.

Överensstämmelse med sängstöd.

Förebyggande av reumatiska attacker möjliggör observation av en kardiolog och förebyggande av bildandet av bakteriell endokardit.

Sekundära förebyggande åtgärder syftar till att förhindra förekomsten av återfall av reumatiska attacker och utvecklingen av patologi.

De består av periodisk administrering av antibiotika i 5-7 år efter akut reumatisk feber. Dessutom måste antibiotika ordineras efter alla (även de minsta) kirurgiska ingrepp (extraktion av en tand, mandlar etc.). Det är viktigt att förstå att även en diagnos av CRHD inte är en dom. Med rätt behandling och adekvata förebyggande åtgärder kan du förbättra livskvaliteten och öka livslängden, även i närvaro av hjärtfel.

Kliniska fördelar

Hög kvalifikationsnivå hos specialister. Våra läkare och vårdpersonal är uppmärksamma på varje patient, följer medicinsk etik och garanterar snabb hjälp i alla situationer.

Möjligheter till en fullständig undersökning och adekvat terapi.

Lojal prispolicy.

Den mest bekväma atmosfären.

Teamwork av alla specialister som gör det möjligt att följa med patienten i alla stadier av undersökning och behandling.

Unika omfattande terapeutiska program inom prioriterade yrkesområden.

Kontakta oss! Varje patient är värdefull för oss som person och inte som en patient med en intressant sjukdomshistoria eller en klient som skapar en specialists materiella välbefinnande. I vår klinik spenderar du inte pengar på behandling, du investerar det i din hälsa.

Vårt medicinska centrum erbjuder det bredaste utbudet av tjänster. Du kan alltid kontakta oss angående behandling av kardiologiska sjukdomar. Vi är redo att ge dig tjänster för behandling av paroxysmal supraventrikulär takykardi och behandling av paroxysmal takykardi.

Reumatoid hjärtsjukdom

Allt iLive-innehåll granskas av medicinska experter för att säkerställa att det är så exakt och faktiskt som möjligt.

Vi har strikta riktlinjer för val av informationskällor och vi länkar endast till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitutioner och, om möjligt, beprövad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier.

Om du tror att något av vårt innehåll är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Förekomsten av reumatoid artrit i befolkningen är 0,5-1%. Sjukdomen observeras oftare hos kvinnor (förhållandet mellan män är 2: 1-3: 1). Den primära lokaliseringen av autoimmun inflammation vid reumatoid artrit är det synoviala membranet i lederna, men andra organ är ofta involverade i den patologiska processen, särskilt det kardiovaskulära systemet. Klinisk hjärtsjukdom diagnostiseras hos 2-15% av patienterna, enligt obduktionsresultat - hos 70-80%.

Symtom på reumatoid hjärtsjukdom

I de allra flesta fall är reumatoid hjärtsjukdom symptomfri.

Perikardit med kliniska manifestationer registreras i högst 2% av fallen. Enligt studier med ekokardiografi, som också utförts på små prover av patienter med reumatoid artrit, varierar förekomsten av perikardit eller perikardiell effusion från 1 till 26%. I en enda studie med transesofageal ekokardiografi på 30 patienter med reumatoid artrit, hittades perikardit i 13% av fallen (och hittades inte hos kontrollpersoner).

Det finns ett nära samband mellan sannolikheten för perikardit och nivån av reumatoid faktor, nodulär lesion och ESR (mer än 55 mm / h). Vid akut debut av perikardit klagar patienter på smärta bakom bröstbenet som strålar ut till vänster axel, rygg och epigastriska regionen. Smärtan är svår, långvarig, åtföljd av andfåddhet, förvärras av att ligga på ryggen eller på vänster sida. Svullnad i nedre extremiteterna kan förekomma. Vid undersökning observeras takykardi och perikardiellt friktionsbrus, ibland förmaksflimmer (fladdring). Det karakteristiska kännetecknet för perikardiexsudat är låga glukosnivåer i kombination med högt protein-, LDH- och reumatoidfaktor. Ibland kan hjärttamponad och konstriktiv perikardit utvecklas.

Reumatoid myokardit känns sällan igen, även om det enligt obduktioner i utländska studier diagnostiseras i 25-30% av fallen, och det är associerat med aktiv RA med extra artikulära manifestationer, en hög titer reumatoid faktor, aitinukleära antikroppar och tecken på systemisk vaskulit. Sällan är kardiomyopati associerad med amyloidinfiltration.

Kliniska tecken på myokardit inkluderar rytm- och ledningsstörningar, utseendet på en III- eller IV-ton, systolisk mumling vid auskultation, ospecifika förändringar i ST-segmentet och P-vågen under myokardscintigrafi avslöjar fokala eller diffusa förändringar. Vänster ventrikulär diastolisk dysfunktion, utvärderad med ekokardiografi, kan bero på reumatoid mokardit,

Reumatoid hjärtfel vid RA diagnostiseras hos 2-10% av patienterna (enligt Institutionen för fakultetsbehandling uppkallad efter akademiker A.I. Nesterov från Ryska statliga medicinska universitetet - hos 7,1% av patienterna).

Skador på hjärtklaffarna vid reumatoid artrit orsakas av både en kronisk, återkommande inflammatorisk process och granulomatos och / eller vaskulit. Hjärtfel utvecklas ofta med en lång (långvarig) kurs av erosiv RA med hög nivå av reumatoid faktor och extraartikulära manifestationer. Samtidigt åtföljs reumatoid hjärtfel vanligtvis inte av allvarliga hemodynamiska störningar och kliniska manifestationer. Allvarliga defekter observeras sällan. Mitral regurgitation finns oftare hos patienter med reumatoid knölar, vilket tyder på sambandet med klaffskador och svårighetsgraden av systemiska manifestationer av RA. En av anledningarna till allvarlig mitral regurgitation är bristning av mitralkomplexets strukturer vid lokalisering av reumatoid granulom (nod) i det. Det finns också bevis för att aortainsufficiens i RA kännetecknas av en progressiv kurs jämfört med aortadefekter vid andra sjukdomar..

Diagnos av reumatoid hjärtsjukdom

Huvudmetoden för diagnos av reumatoid perikardit är transtorakisk ekokardiografi, som detekterar perikardiell effusion och en minskning av diastolisk fyllning under inspiration. Stödmetoder - multispiral datortomografi och magnetisk resonanstomografi (MRI); Behovet av dessa studier kan uppstå när man beslutar om kirurgisk behandling.

EKG-förändringar som är karakteristiska för perikardit kan vara ospecifika eller frånvarande hos patienter med RA, men det är möjligt att upptäcka sådana klassiska tecken som elektrisk växling, diffus ST-segmenthöjd.

Den huvudsakliga metoden för diagnos av reumatoid myokardit är transthoracisk färgdopplersonografi, vilket gör det möjligt att diagnostisera diffusa eller nodulära förtjockningar av mitral- eller aortaklaffbladet, vilket skiljer dessa förändringar från ekokardiografiska tecken på reumatisk valvulit. Holter EKG-daglig övervakning gör det möjligt att identifiera ventrikulära och supraventrikulära extrasystoler samt att bedöma deras kliniska betydelse.

Den etiologiska tolkningen av hjärtfel vid RA har alltid medfört stora svårigheter. Vuwaters föreslog att man skulle skilja mellan tre undergrupper i gruppen patienter med hjärtfel och kronisk artrit:

• en kombination av två sjukdomar - reumatisk hjärtsjukdom (RHD) och RA ["kombinerad form av reumatisk feber (RL) och RA"];
• verkligen reumatoid hjärtfel;
• Jaccoux postreumatisk artropati.

Inhemska författare beskriver en annan variant av sjukdomen, som har följande funktioner:

• uppkomsten av episoder av reversibel artrit i barndomen och ungdomar med bildandet av hjärtfel i vissa fall, vilket motsvarade bilden av RA;
• sammanfogning efter ett långt "lätt" intervall av ihållande, kronisk artrit med en typisk bild av RA, förekomsten av extra-artikulära manifestationer (oftare än andra - interstitiell lungfibros, Raynauds syndrom) och seropositiv för reumatoid faktor.

Sällsyntheten hos denna variant av sjukdomen, behovet av långsiktig noggrann övervakning av symtom tillåter oss dock inte att hoppas på snabba framsteg när det gäller att förstå det upptäckta fenomenet under de kommande åren, vilket orsakar besvikelse, eftersom Academician N.A. Mukhin, "varje patient berikar våra idéer om sjukdomen med nya detaljer", och citerar uttalandet från R. Vikhrov: "Sällsynta sjukdomar är viktiga eftersom de inte bara påverkar våra känslor utan också sinnet.".

Reumatisk hjärtsjukdom: orsaker och patogenes, symtom, diagnos, behandling

© Författare: Illarionov Andrey Alekseevich, terapeut, bakteriolog, särskilt för SosudInfo.ru (om författarna)

Reumatisk hjärtsjukdom (RHD) är en inflammatorisk smittsam-allergisk lesion i hjärtets och blodkärlens bindväv. Denna patologi är en komplikation av reumatisk feber och kännetecknas av spridningen av fibrös vävnad på ventilapparaten. Bildad hjärtsjukdom är obotlig och extremt farlig för hälsan. Med tiden blir det orsaken till funktionshinder hos patienter. Det är därför det är nödvändigt att konsultera en läkare i rätt tid..

Det orsakande medlet för infektionen är beta-hemolytisk streptokock, som initialt orsakar akut feber tillsammans med tonsillit och faryngit. Därefter är ventilerna och hjärtramen inblandade i den patologiska processen. Patienter utvecklar reumatisk hjärtsjukdom, vilket kompliceras av förvärvad hjärtsjukdom. Ventilerna i organets vänstra delar påverkas oftast. De slutar att öppna och stänga normalt, vilket stör det korrekta blodflödet..

Reumatisk hjärtsjukdom utvecklas till följd av upprepade attacker av akut feber. Streptokockinfektion är orsaken till hjärtinfarktinflammation. En autoimmun reaktion leder till ärrbildning i hjärtmuskeln. Den akuta formen av patologi fortsätter enligt typen av pankardit med nederlag för alla dess strukturer. Kronisk inflammation påverkar ventilerna. När bindväv växer och påverkar deras broschyrer uppstår stenos eller klaffinsufficiens.

Patienter med reumatisk hjärtsjukdom klagar över allmän svaghet, snabb trötthet, andfåddhet, svullnad i benen, hjärtklappning, hjärtrytmstörningar, kardialgi. Symptomatologin, diagnostiska åtgärder och prognostisk slutsats av RBS liknar på många sätt reumatisk feber. Samtidigt är tecken på berusning och andra yttre hjärt manifestationer mycket mindre uttalade, den patologiska processen är svårare och dödliga komplikationer utvecklas oftare. Kliniska, laboratorie- och immunologiska parametrar i RHD normaliseras mycket långsamt.

RBS är en farlig sjukdom som, i avsaknad av behandling, leder till allvarliga komplikationer: hjärtsvikt, lungemboli, trombos, arytmier, bakteriell endokardit, död. Utan specifik terapi försämras den skadade ventilens tillstånd gradvis. För att stoppa den fortsatta utvecklingen av den reumatiska processen är det nödvändigt att behandlas. För det första ordinerar experter konservativ behandling till patienter, inklusive olika läkemedelsgrupper. I svåra fall tillgriper de kirurgiska ingrepp. Vid allvarliga hemodynamiska störningar är hjärtkirurgi extremt nödvändig.

För närvarande är RBS mycket sällsynt. Patologin har en ICD-10-kod från I05 till I09, beroende på vilken typ av påverkad ventil. Prognosen för sjukdomen med rätt inställning till patienthantering är relativt gynnsam. Efter korrekt genomförande av adekvat terapi känner patienterna sig tillfredsställande.

Etiologi och patogenes

RBS är en komplikation av akut reumatisk feber, vilket är en följd av streptokockinfektion som främst orsakar faryngit, halsfluss eller halsont. För att en reumatisk process ska kunna bildas måste dessa sjukdomar vara obehandlade. Det måste finnas fokus för kronisk infektion i människokroppen. En gång i den systemiska cirkulationen spriddes mikrober i hela kroppen och bosatte sig i bindväven, där de aktivt multiplicerar och utvecklas och förstör friska celler.

Akut reumatisk feber börjar 2-3 veckor efter att en person har smittats med hemolytisk streptokock. Kroppen utvecklar humorala och cellulära autoimmuna reaktioner. Proteinerna i denna mikrob i sin struktur liknar molekylerna i makroorganismen, särskilt myosin och hjärtklaffens endotel. De känns väl igen av immunsystemet och uppfattas som främmande, det vill säga de är antigener. Autoantikroppar, förutom att skada streptokocker, har en negativ effekt på hjärtat. Den inflammerade bindväven svetsar samman och bildar ärr. Det sjuka organet börjar fungera dåligt. Hjärtklaffarna kan inte längre delta fullt ut i blodövergången mellan hjärtkamrarna. Förvärvad hjärtsjukdom utvecklas.

I samband med reumatism spelar patogena stammar av hemolytisk streptokock, kardiotoxiska ämnen, liksom en genetisk predisposition. RBS förekommer oftast hos barn vars immunitet ännu inte är helt utvecklad.

En akut form av patologi utvecklas i närvaro av blodproppar längs med ventilens stängning. Kronisk RHD kännetecknas av förtjockning och fibros i ventilstrukturerna, deras stenos eller utjämning av broschyrerna. Som ett resultat av långvarig skadlig verkan bildas en förvärvad hjärtfel. Till skillnad från en medfödd defekt utvecklas den under flera år. Symtomen på patologi ökar när processen fortskrider. När hjärtklaffarna skadas slutar orgeln fungera normalt. Reumatism framkallar störningar i hjärtat, muskelrytmsvikt och uppkomsten av arytmier. Sjukdomen utgör ett allvarligt hot mot människors hälsa och liv.

Symtom

Kliniska tecken på RHD uppträder 5-6 veckor efter en streptokockinfektion och akut reumatisk feber och ersätter de typiska manifestationerna av dessa patologier.

Reumatisk hjärtsjukdom är ofta asymptomatisk och upptäcks för övrigt under diagnosen av andra sjukdomar. Med utvecklingen av RBS utvecklar patienter karakteristiska symtom som gör det möjligt att misstänka en sjukdom:

• Smärtsamma och obekväma känslor bakom bröstbenet.
• Andfåddhet, värre med fysisk aktivitet.
• Ortopnea - andningsstörning när du ligger ner.
• Nattliga kvävningsattacker.
• Avbrott i hjärtats arbete, hjärtklappning.
• Hjärtrytmstörning.
• Förträngning i bröstet.
• Symmetrisk svullnad vid anklarna.
• Tecken på allmän asteni - trötthet, konstant svaghet och svaghet, sömnlöshet.
• Kroppens speciella reaktion på klimatförändringarna.
• Blåhet i huden och slemhinnorna.
• Hepatomegali och smärta i rätt hypokondrium.
• Hosta torr eller blodig.
• Systolisk mumling i hjärtat.

Hos barn, mot bakgrund av RBS, minskar kroppsvikten och fysisk utveckling ligger efter kamrater. Allmän svaghet blir mest uttalad. Det åtföljs av ofta yrsel och yrsel. Med fysisk ansträngning ökar hjärtslag, bröstsmärtor intensifieras, en karaktäristisk pulsering av kärlen i nacken uppträder, en ohälsosam rodnad på kinderna, cyanos i nasolabial triangel.

Den kliniska bilden av patologin kanske inte innehåller alla symtom på en gång. Allvarlighetsgraden av manifestationer bestäms av graden av skada på hjärtans strukturer. I närvaro av de listade tecknen på sjukdomen, ett akut behov av att konsultera en läkare. Patientens fulla liv beror på att terapeutiska åtgärder är aktuella och tillräckliga. Hjärtsymtom kan inte fördröjas.

Diagnostiska procedurer

Diagnos av reumatisk hjärtsjukdom består av följande steg: prata med patienten, samla anamnes av liv och sjukdom, allmän undersökning, fysisk undersökning, laboratorie- och hårdvarutekniker.

Patologiens symptomatologi är karakteristisk men inte specifik. Alla ovanstående kliniska tecken kan förekomma vid olika hjärtsjukdomar, inte bara reumatiska. Det är därför, för att ställa en diagnos, är det nödvändigt att noggrant undersöka patienten..

1. En specialkardiolog eller reumatolog lyssnar på och utvärderar patientens klagomål och klargör alla viktiga detaljer i livet och sjukdomen. Under samtalet får han reda på vilka infektionssjukdomar patienten drabbades av dåliga känslor i bröstet. Mest av allt är läkare intresserade av överförda halsont, faryngit, laryngit.
2. Fysiska forskningsmetoder inkluderar auskultation, palpation och slagverk. Läkaren, med hjälp av ett fonendoskop, lyssnar på hjärtljud och uppmärksammar patologiska ljud, vilket inte borde vara normalt. Med RBS definierar det en systolisk mumling och ett slags knakande. Buller är en följd av rörelse av blod runt den skadade ventilen, och sprakning är resultatet av rörliga inflammerade hjärtvävnader och deras friktion mot varandra.
3. Ett EKG utförs för att detektera hjärtarytmier, för att bestämma styrkan och tiden för hjärtets elektriska aktivitet, för att upptäcka allvarlig hjärtinfarkt - infarkt.
4. Ultraljud i hjärtat - bedömning av parametrarna i ventilbladet, bestämning av hjärtsjukdomar och dess funktionella förmåga, identifiering av hemodynamiska störningar. Ekokardiografiska tecken på patologi: skada på hjärtklaffarna, bloduppstötning - dess omvända flöde, ansamling av vätska i hjärtkaviteten, utvidgning av hjärtans gränser.
5. Magnetisk resonanstomografi - tar en serie bilder som innehåller en detaljerad bild av hjärtat. Denna metod ger den mest exakta informationen om hjärtklaffarnas tillstånd och hela hjärtmuskeln..
6. Ytterligare, mindre informativa och sällan använda tekniker inkluderar röntgen och hjärtkateterisering.
7. Ett laboratorieblodprov görs för att upptäcka infektion och inflammation. Hemogramdata ger en allmän bild av människors hälsa..

Specialister, som har fått och studerat resultaten av alla diagnostiska procedurer, utför en differentiell diagnos av denna sjukdom med andra hjärtpatologier, ställer en slutlig diagnos och ordinerar behandling.

Läkningsprocessen

Beroende på svårighetsgraden av den patologiska processen och patientens allmänna tillstånd väljer specialister behandlingens taktik. Läkemedelsbehandling kan bara uppnå tillfällig förbättring. I de flesta fall genomgår patienter kirurgisk korrigering av befintliga ventilfel, som består i att de byts ut eller rekonstrueras.

Läkemedel avsedda att eliminera patologi, stärka hjärtinfarkt och stabilisera hjärtat:

• Antibiotika är nödvändiga för att eliminera patogena bakterier - hemolytisk streptokock. För personer med reumatism utförs antibiotikabehandling under lång tid, i vissa fall - hela livet. Detta är nödvändigt för att förhindra återkommande infektion, ytterligare skador på hjärtat och utveckling av bakteriell endokardit..
• Läkemedel som förbättrar de reologiska egenskaperna hos blod, förhindrar trombbildning och stabiliserar hemodynamiska processer ordineras före och efter operationen till alla patienter. De kan förhindra utvecklingen av en dödlig komplikation - en hjärtinfarkt. Vaskulära läkemedel normaliserar blodflödet genom konstgjorda ventiler.
• NSAID och glukokortikosteroider minskar tecken på inflammation och minskar risken för hjärtskador.
• Symptomatisk terapi utförs för att eliminera de obehagliga manifestationerna av sjukdomen. För behandling av hjärtsvikt ordineras patienter: antiarytmika, diuretika, blodtryckssänkande läkemedel, hjärtglykosider.
• Vitaminer och spårämnen ordineras för att stärka hjärtmuskeln och förbättra dess arbete.

Om skadorna på ventilen leder till brott mot hemodynamik, finns det ingen effekt av konservativ terapi, eller om patienten belastas av sjukdomens patogenes, utförs kirurgiskt ingrepp. Den defekta ventilen ersätts med en protes, de skadade broschyrerna rekonstrueras eller dissekeras och stora kärl stentas vid behov. Efter hjärtkirurgi genomgår patienter rehabiliteringsbehandling och återhämtar sig helt.

hjärtventilbyte

Förebyggande åtgärder

RBS är en allvarlig sjukdom som är svår att behandla. Det är därför som dess förebyggande får en nyckelposition. Det är lättare att förhindra utveckling av patologi än att behandlas för livet och hamna på operationsbordet.

Åtgärder för att förhindra sjukdom är primära och sekundära..

1. Primärt förebyggande syftar till att förhindra reumatisk process. Det inkluderar rätt näring, härdning, långa promenader i den friska luften, daglig gymnastik, skydd av kroppen mot stress, kampen mot missbruk, sanering av kroniska infektionsfoci, särskilt faryngit, tonsillit och karies. Alla befintliga sjukdomar måste diagnostiseras i rätt tid och botas fullständigt.
2. Sekundärt förebyggande - åtgärder som inte tillåter att den existerande hjärtsjukdomen förvärras. Den består av periodisk men regelbunden antibiotikabehandling.

Tidig upptäckt och korrekt behandlad akut reumatisk feber kan förhindra reumatisk hjärtsjukdom. Vid diagnos förskrivs patienten profylaktiska doser av antibiotika för att undvika utveckling av RHD. Patologins prognos är tvetydig. Kronisk reumatisk hjärtsjukdom lämpar sig för kompetent och snabb behandling. För att sjukdomen ska avta och inte visas igen är det nödvändigt att visa uthållighet och ändra livsstilen i allmänhet. I svåra fall kan endast kirurgi rädda patientens liv..

Reumatisk hjärtsjukdom är en patologisk process där ventilapparaten påverkas. Denna sjukdom är en följd av akut reumatisk feber orsakad av streptokockinfektion. Barn som ofta har halsont i streptokock riskerar RHD. Patologi är svår och kompliceras ofta av hjärtsvikt, trombos, hjärtinfarkt, bakteriell endokardit. Läkare ger sina patienter följande kliniska rekommendationer: balanserad kost, gymnastik, frisk luft, sömn, vila, ta läkemedel strikt enligt recept.

Kronisk reumatisk hjärtsjukdom: tecken, manifestation, behandling

Reumatisk hjärtsjukdom (RHD) är en inflammation i hjärtmuskulaturen med efterföljande ärrbildning orsakad av en autoimmun reaktion på infektion med streptokocker i grupp A. I det akuta stadiet åtföljs detta tillstånd av pankardit associerad med inflammation i hjärtmuskulaturen, endokardiet och epikardiet. Kronisk sjukdom manifesteras som klafffibros som leder till stenos och / eller misslyckande.

Reumatisk feber förekommer i sällsynta fall före 5 år och efter 25 år; men det observeras oftast hos barn och ungdomar. Den högsta incidensen observeras hos barn i åldern 5 till 15 år, samt i underutvecklade länder eller utvecklingsländer där antibiotikabehandling är underutvecklad. [1 - Reumatisk feber och post-streptokockartrit. Hilário MO; Terreri MT. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2002; 16 (3): 481-94]

RBS kan skada någon del av hjärtat, inklusive ventiler, endokardium eller myokard, men oftast är hjärtklaffar skadade, särskilt de på vänster sida av hjärtat. För att stoppa sjukdomsprogressionen är läkemedelsbehandling nödvändigtvis ordinerad. I svåra fall utförs kirurgi.

Video: Kronisk reumatisk hjärtsjukdom

Beskrivning av reumatisk hjärtsjukdom

Reumatisk hjärtsjukdom kan utvecklas efter en enda attack av akut reumatisk feber (ARF), men är oftast förknippad med återkommande episoder av ARF.

Den genomsnittliga årliga förekomsten av akut reumatisk feber hos barn i åldern 5-15 år är 15,2 fall per 100 000 i Fiji, jämfört med 3,4 fall per 100 000 i Nya Zeeland och mindre än 1 fall per 100 000 i USA. stater.

ARF var tidigare den vanligaste orsaken till hjärtventilersättning eller rekonstruktion. För närvarande är denna sjukdom relativt sällsynt, eftersom den ligger efter aortastenos i frekvens av förekomst på grund av degenerativ förkalkad sjukdom, bicuspid aortaklaffsjukdom och mitralventilprolaps.

Riskfaktorer:

• Fattigdom.
• Överbefolkning.
• Minskad tillgång till vård.
• Molekylära genetiska faktorer. Familjestudier av reumatisk hjärtsjukdom indikerar en koppling mellan utvecklingen av ARF och humant leukocytantigen (HLA) -DR-undertyper. [2 - TLR-2-gen Arg753Gln-polymorfism är starkt associerad med akut reumatisk feber hos barn. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83 (7): 535-41]

Den kliniska bilden, diagnosen och den prognostiska slutsatsen av kronisk RHD liknar mycket ARF, men det finns några funktioner i utvecklingen av den patologiska processen:

1. Extrakardiella manifestationer av sjukdomen blir mindre uttalade.
2. Hjärtsjukdomar i form av hjärtfel är allvarligare.
3. Åldersrelaterad reumatisk hjärtsjukdom kompliceras oftare av hjärtsvikt, medan ju mer sklerotiska förändringar desto mer uttalad HF.
4. Kliniska indikatorer (laboratorium och immunologiska) återgår långsamt till det normala.

Reumatisk feber

Utan antibiotikabehandling kan en halsinfektion på grund av grupp A streptokocker (hemolytisk streptokock) orsaka ARF. Hos mottagliga individer inträffar ett immunsvar två till tre veckor efter en obehandlad halsinfektion. Detta svar kan påverka hjärnan, huden, lederna och hjärtat, och inflammation är vanligast..

Akut reumatisk feber kan inte diagnostiseras, vilket kan leda till oförmåga att förebygga eller känna igen reumatisk hjärtsjukdom. Som ett resultat ökar risken för att utveckla olika komplikationer, och främst hjärtfel, avsevärt..

Påverkan av RBS på hjärtklaffar

Hjärtat är en fyrkammarpump uppdelad i två halvor. Varje kammare är normalt tätt stängd av en ventil. Ventilklaffar öppnas och stängs bara i en riktning så blodet kan inte strömma tillbaka.

ECD innebär ofta skador på hjärtklaffarna. Detta stör den normala öppningen och stängningen av ventilklaffarna. Detta stör det korrekta blodflödet genom hjärtat. Utan specifik behandling fortsätter den skadade ventilen att försämras omedelbart och så småningom utvecklas hjärtsvikt och död..

Lite statistik

Akut hjärtinvolvering vid reumatisk feber orsakar pankardit med inflammation i hjärtinfarkt, perikardium och endokardium.

• Kardit förekommer hos cirka 40-50% av patienterna med den första attacken.
• Perikardit förekommer hos 5-10% av ARF-patienter.
• Isolerad myokardit är sällsynt.

Orsaker och patofysiologi

Akut reumatisk feber är en sen inflammatorisk, eldfast komplikation av faryngit orsakad av hemolytisk streptokocker i grupp A. Det uppstår på grund av humorala och cellförmedlade immunsvar som inträffar 1-3 veckor efter streptokockinfektion. Streptokockproteiner har molekylär mimik (likhet), varför de är välkända av immunsystemet, särskilt bakteriella M-proteiner och mänskliga hjärtantigener såsom myosin och endotel av hjärtklaffar. Anti-myosin-antikroppen känner igen laminin, ett alfa-heliskt protein från den extracellulära matrisen som är en del av ventilbasens membranstruktur.

Hjärtklaffarna som drabbas mest av reumatisk feber är av fyra huvudtyper: mitral-, aorta-, trikuspid- och lungventiler. I de flesta fall påverkas mitralventilen, vilket till viss del är relaterat till blodflödets särdrag.

• Vid akut sjukdom bildas små blodproppar längs ventilens stängningslinjer.
• Vid kronisk RHD uppträder förtjockning och fibros i ventilen, vilket leder till stenos eller, mindre ofta, utjämning av ventilerna.

T-celler som svarar på streptokock-M-protein tränger igenom klaffen endotel. Studien visade att ökat uttryck av celler associerade med Th17-celler kan spela en viktig roll i patogenesen och utvecklingen av reumatisk hjärtsjukdom. [3 - Förändringar i uttrycket av Th17-cellassocierade cytokiner i utvecklingen av reumatisk hjärtsjukdom. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24 (6): 382-7]

Symtom

En ny streptokockinfektion eller ARF bidrar ofta till utvecklingen av kronisk reumatisk hjärtsjukdom. Symtomen på ARF är varierande och detekteras vanligtvis först 1-6 veckor efter att halsen påverkas. I vissa fall kan infektionen vara för mild, vilket gör det svårt att känna igen. Dessutom kan tecknen försvinna före den tid då patienten besöker läkaren..

De vanligaste symptomen på reumatisk hjärtsjukdom är:

• Feber förknippad med en infektion i skadade hjärtklaffar.
• Svullna, mycket ömma, rodnade och extremt smärtsamma leder - särskilt i knä och fotled.
• Reumatoid knölar (växer under huden).
• Röda, upphöjda, silliknande utslag vanligtvis lokaliserade till bröstet, ryggen och buken.
• Andfåddhet och obehag i bröstet.
• Okontrollerade rörelser i armar, ben eller ansiktsmuskler.

Symtom på reumatisk sjukdom beror på graden av skada på hjärtat och kan inkludera:

• Andfåddhet (särskilt vid aktivitet eller när du ligger).
• Cardiopalmus.
• Andningsproblem vid liggande (ortopné).
• Sömnstörningar från att behöva sitta eller stå upp (paroxysmal nattlig dyspné).
• Svullnad i nedre extremiteterna.
• Svimning.
• Stroke eller ischemisk attack.
• Bröstsmärta.
• Svullnad.

Om du har minsta misstankar om RBS, bör du omedelbart rådfråga en läkare, eftersom användbarheten av patientens liv beror på detta..

Diagnos av reumatisk hjärtsjukdom

För undersökning av en patient med misstänkt RBS används en fysiologisk undersökning främst. Vidare förtydligas livets och sjukdomens historia, klagomål samlas noggrant in. Därefter utförs instrumental diagnostik, som kan innefatta:

Vid insamling av en anamnes av liv och sjukdom upptäcks en nyligen överförd infektionssjukdom i halsen och andra sjukdomar av infektiöst ursprung kan också bestämmas.

Vid fysiologisk undersökning kan buller eller sprakning upptäckas. Murret orsakas av att blod flyter runt den skadade ventilen. Sprickbildning genereras av inflammerad hjärtvävnad som rör sig eller gnuggar mot varandra.

Tillsammans med insamlingen av en fullständig sjukdomshistoria och fysisk undersökning används test för att diagnostisera reumatisk hjärtsjukdom, som inkluderar:

• Ekokardiografi. Detta test använder ljudvågor för att kontrollera tillståndet i hjärtats kamrar och ventiler. När ultraljudssonden placeras på huden i hjärtområdet överför de genererade ekoljudvågorna en bild på skärmen. Ekon kan upptäcka skador på hjärtklaffar, återflöde av blod genom ventilen (uppstötning), vätska i säcken och expansion av hjärtat. Det är det mest användbara testet som ofta används för att diagnostisera hjärtklaffsproblem..
• Elektrokardiografi. Detta test registrerar styrkan och tidpunkten för hjärtets elektriska aktivitet. Det visar onormala rytmer (arytmier eller dysrytmier) och kan ibland upptäcka skador på hjärtmuskeln (hjärtinfarkt). Den använder små sensorer fästa på bröstet, armarna och benen..
• Bröstkorgsröntgen. Röntgenstrålar kan göras för att kontrollera tillståndet i lungorna och se storleken på hjärtat.
• MR i hjärtat. Med denna diagnostiska metod tas en sekvens av bilder som innehåller detaljerade bilder av hjärtat. Testet kan användas för att mer exakt analysera hjärtklaffarnas och hjärtmuskelns tillstånd.
• Blodprov. Vissa blodprov kan användas för att leta efter infektion och inflammation..

Video: Diagnos av akut reumatisk feber och reumatisk hjärtsjukdom

Behandling för reumatisk hjärtsjukdom

Behandlingen beror på svårighetsgraden av reumatisk hjärtsjukdom, men kan inkludera inläggning på sjukhus för hjärtsvikt vid behov. I svåra fall består behandlingen av en operation för att ersätta eller rekonstruera den skadade ventilen.

De viktigaste metoderna för RBS-behandling:

• Antibiotikabehandling (speciellt för skadade hjärtklaffar).
• Hemolytisk terapi för att förhindra stroke och säkerställa normalt blodflöde genom konstgjorda ventiler.
• Ballongterapi följt av stentplacering, utförd genom en ven för att öppna blockerade ventiler.

Den bästa behandlingen är att förhindra reumatisk feber. Antibiotika ordineras vanligtvis för att behandla streptokockinfektioner och förhindra att ARF utvecklas. Antiinflammatoriska läkemedel kan användas för att minska inflammation och minska risken för hjärtskador. I synnerhet ordineras aspirin, steroider eller icke-steroida läkemedel. Andra läkemedel används ofta för att behandla hjärtsvikt.

Människor som har haft reumatisk feber ges vanligtvis dagliga eller månatliga antibiotikabehandlingar. I vissa fall används de under hela livet för att förhindra återkommande utbrott av infektionssjukdomar och minska risken för ytterligare hjärtskador..

Kirurgiska ingrepp utförs strikt enligt indikationerna. Om stenos eller ventilinsufficiens väsentligt påverkar hemodynamik i hjärtat, måste en fullständig byte av ventilen eller rekonstruktion av skadade broschyrer utföras.

Komplikationer av reumatisk hjärtsjukdom

• Hjärtsvikt

Den främsta dödsorsaken och funktionshinder från RHD är hjärtsvikt. I synnerhet bidrar strukturella förändringar och ventilskador till detta. Detta stör hjärtfunktionen, så vätska byggs upp i lungorna och kroppen, vilket orsakar symtom som andfåddhet, svullnad och trötthet. Om den inte behandlas dör patienten.

• Stroke

Denna komplikation uppstår när en del av hjärnan berövas tillräcklig blodtillförsel. En stroke kan uppstå från en blodpropp som blockerar ett blodkärl (en ischemisk stroke inträffar) eller ett brustet blodkärl (hemorragisk stroke). Blodproppar kan bildas i hjärtat och sedan komma in i hjärnans blodkärl, blockera blodflödet och beröva hjärnstrukturerna av syre och näringsämnen..

• Arytmi

Förmaksflimmer (AF) är en onormal hjärtrytm. Personer med RHD löper risk för AF på grund av hjärtklaffskador. Arytmier tenderar att vara komplicerade av hjärtsvikt. Dessutom ökar närvaron av AF signifikant risken för stroke..

• Endokardit

Infektiv endokardit (IE) är en bakteriell infektion som påverkar hjärtklappstrukturerna. Ventiler som är skadade av RBS är mer mottagliga för IE än oskadade ventiler.

Människor som är sjuka har ofta feber, vilket förhindrar att hjärtat pumpar blod effektivt. Av denna anledning blir diagnosen IE svårare och med rätt definition av sjukdomen kan antibiotikabehandling vara ineffektiv..

Att minimera risken för IE-förekomst är en viktig del av RBS-hanteringen. Bakterierna som orsakar IE tenderar att komma från munnen, så god munhygien är ett viktigt sätt att minimera din risk. Att tillhandahålla profylaktiska antibiotika före tandarbete och vissa andra procedurer är standard i många länder.

• Komplikationer under graviditeten

Kvinnor med RHD löper risk för betydande sjukdom eller död under graviditet och förlossning. Fysiologiska förändringar under graviditeten får hjärtat att arbeta hårdare. Hjärtstrukturer som är skadade på bakgrund av RBS kanske inte tillåter anpassning till dessa förändringar..

Ibland förväxlas symtomen på hjärtsvikt med tecken på sen graviditet, så välbehövlig behandling ges inte. Detta orsakar kardiovaskulär kollaps och död. Kvinnor som har genomgått hjärtklaffkirurgi eller har en artificiell hjärtklaff är utsatta för svår blödning från att ta antikoagulerande läkemedel. Dessa läkemedel kan också påverka det utvecklande barnet i livmodern..

"Den höga graden av tonårsgraviditet, i kombination med den endemiska förekomsten av reumatisk sjukdom i utvecklingsländer, gör reumatisk hjärtsjukdom till ett av de vanligaste comorbida tillstånden under graviditeten."

Förebyggande av reumatisk hjärtsjukdom

CRHD är en komplikation av obehandlad eller obehandlad ARF. Patienter med ARF löper ökad risk för CRHD. Snabb diagnos av ARF och intag av profylaktiska doser av antibiotika kan förhindra CRHD. Den profylaktiska användningen av antibiotika fortsätter tills personen är 20-40 år, beroende på tidpunkten för den senaste ARF-episoden och närvaro / frånvaro av CRHD.

ARF och CRHD kan helst förebyggas. För detta används antibiotikabehandling (till exempel penicillin) för att eliminera infektionen i halsen (Streptococcus-grupp A). En sådan händelse kan avsevärt minska risken för ARF och dess direkta komplikationer, reumatisk hjärtsjukdom..

Nyckelord

• Reumatisk hjärtsjukdom är ett tillstånd där hjärtklaffarna skadas under ARF.
• Akut reumatisk feber, en inflammatorisk sjukdom som kan påverka många bindväv, särskilt hjärtat.
• Obehandlade eller feldiagnostiserade streptokockinfektioner ökar risken för ARF och RBD. Barn som har frekventa strep halsinfektioner löper störst risk för ARF och CRHD.
• Den senaste förekomsten av streptokockinfektion, eller ARF, är nyckeln till diagnos av reumatisk hjärtsjukdom. ARF-symtom varierar och börjar vanligtvis 1-6 veckor efter smittsam halsont.
• Vid reumatisk hjärtsjukdom kan ljud eller sprakande ljud upptäckas under en rutinmässig fysisk undersökning.
• Behandlingen beror på omfattningen av skadorna på hjärtklaffarna. I svåra fall utförs kirurgi för att ersätta eller rekonstruera den skadade ventilen.
• Eftersom ARF är orsaken till reumatisk hjärtsjukdom är den bästa behandlingen att förhindra det med antibiotika som används för att behandla streptokockinfektion..

Video: Reumatisk feber och hjärtsjukdom - orsaker, symtom, behandling och patologi

Vad är reumatism i hjärtat - symtom, behandling

Reumatism i hjärtat är en inflammatorisk sjukdom som en komplikation av effekterna av streptokockinfektion. En funktion av reumatism är övervägande ung ålder hos patienter. Reumatisk hjärtsjukdom anses vara en av de vanligaste dödsorsakerna.

Oftast registreras sjukdomen under den kalla årstiden och är naturligtvis typisk för invånare i norra breddgrader. Reumatism tillhör inte epidemiska sjukdomar, ändå tillskrivs streptokockinfektion epidemin. Av denna anledning kan reumatism förekomma samtidigt i grupper av människor (skolor, barnhem, sjukhus, stora familjer med överbefolkning).

Det är viktigt att de som har varit sjuka inte utvecklar immunitet mot streptokockinfektion, vilket möjliggör återinfektion med utvecklingen av en upprepad attack av reumatism.

Vad är reumatism

Reumatism är en grupp av polyetiologiska systemiska sjukdomar, som kännetecknas av skador främst på bindväven. Statistiska data indikerar förekomsten av en benägenhet för dessa sjukdomar i vissa barngrupper. Men manifestationer av patologier kan visas i vuxen ålder..

Förutom den predisponerande faktorn är de grundläggande utvecklingsmekanismerna autoimmuna processer och infektionssjukdomar. Den farligaste och mest utbredda är grupp A b-hemolytisk streptokock.

Lederna, huden, hjärtat, blodkärlen är mest mottagliga för patologiska processer.

Reumatiska sjukdomar är inflammatoriska och destruktiva. De manifesterar sig genom alla processer som är karakteristiska för en inflammatorisk reaktion. De kännetecknas av den gradvisa förstörelsen av normala vävnadsstrukturer. Trots detta kan patofysiologiska processer vara asymptomatiska under en lång period..

Hjärtreumatism - vad är det?

Hjärtreumatism är ett inflammatoriskt och destruktivt patofysiologiskt tillstånd med skador på hjärtklaffarna. Uppträder som ett resultat av akut reumatisk feber (ARF).

ARF är en autoimmun komplikation i en mängd olika infektiösa patologier (halsfluss, bronkit, faryngit) orsakad av mikroorganismer, särskilt b-hemolytisk grupp A streptokock.

Denna patogen producerar specifika antigener (ämnen som är främmande för människokroppen).

Genom detta stimuleras kroppens försvar, immunprocesserna aktiveras.

Kronisk reumatisk hjärtsjukdom (CRHD) utvecklas som en komplikation av ARF. I detta fall påverkas hjärtets fibromuskulära strukturer främst - ventilerna.

Kliniska manifestationer vid sjukdomens början raderas ofta. Patologi kanske inte uppträder på något sätt på många år, men sedan tydligt.

Etiologi

Hjärtreumatism är en polyetiologisk sjukdom. Men huvudrollen i utseendet på denna patologi spelas av autoimmuna processer. De orsakas av bakterieinvasioner (infektion), särskilt b-hemolytisk streptokock. De viktigaste infektionsvägarna är luftburna, mat och kontakt.

Denna patogen orsakar:

• Angina;
• Scharlakansfeber;
• Infektiös inflammation i svalgslemhinnan;
• Halsfluss;
• Jag föder;
• Myosit
• Meningit och andra.

Riskfaktorer spelar en viktig roll vid infektionen i organismen. Dessa inkluderar:

• Säsongsmässig minskning av immuniteten (till exempel med vitaminbrist, hypotermi, etc.);
  
• Patologisk minskning av immunitet (med HIV-infektion, allmän berusning, kakexi);
  
• Att vara i ett rum med en sjuk person under lång tid;
  
• Benägenhet för frekventa infektionssjukdomar.

Läs också om ämnet

Direkt till de etiologiska faktorerna för förekomsten av reumatism i hjärtat är två skäl:

• b-hemolytisk streptokockgrupp A. Efter infektion med denna patogen (särskilt dess reumatogena stammar) efter 2-5 veckor. ORL kan förekomma. Det specifika antigenet (M-proteinet) liknar de antigena determinanterna för hjärtvävnad. Immunsvaret syftar inte bara till att förstöra patogenen utan påverkar också hjärtat negativt.
  
• Genetisk predisposition. Förekomsten av denna faktor framgår av statistiska data som indikerar en högre förekomst av kronisk reumatisk hjärtsjukdom i enskilda familjer..

Klassificering

Det finns flera klassificeringar av hjärnreumatism. Olika typer av denna patologi kännetecknas av olika symtom eller inga kliniska manifestationer alls..

Former av flöde

• Primär ARF;
• Upprepad ORL;
• Kronisk reumatisk hjärtsjukdom.

Faser av reumatiska processer

Hjärtat av reumatism sker i två faser:

• Aktiva;
• Inaktiv.

Alternativ för hjärtat av reumatism

• Skarp;
• Subakut;
• Utdragen;
• Latent;
• Återkommande.

Lesioner

• Hjärtklaffar;
• Hjärtmuskel (hjärtinfarkt);
• Kärlvägg.

Hjärtreumatism - symtom

Symtom på reumatisk hjärtsjukdom kanske inte uppträder på länge. Efter att ha lidit infektionssjukdomar, särskilt de som orsakas av b-hemolytisk streptokock, börjar en asymptomatisk period som varar från 1 till 6 veckor. Efter det kan manifestationer börja:

• mild sjukdom,
• ledvärk (artralgi),
• ibland ökar kroppstemperaturen till subfebrila värden (från 37 till 37,9 ° C).

Vidare finns det en gradvis ökning av symtomen..

Det finns klagomål om ömhet i bröstbenet, en känsla av kompression i hjärtat, ofta åtföljd av artralgi i flera leder (polyartrit).

Med den efterföljande utvecklingen av patofysiologiska processer ökar symtomen gradvis..

Tecken på kardit är vanligast, i cirka 90% av fallen. Intensiteten i deras manifestation och förekomsthastigheten bestämmer svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och dess prognos..

Diagnostik

Diagnos av reumatism i hjärtat är svår. Detta beror på att kliniska manifestationer är ospecificerade och sjukdomens raderade eller latenta förlopp i början. De manifesterade symtomen kan vara försämrare av många andra patologier..

Därför innefattar diagnosen kronisk reumatisk hjärtsjukdom inte bara standardtekniker (palpation, slagverk, auskultation, insamling av klagomål och anamnese), utan också ytterligare forskningsmetoder. Detta hjälper till att ställa en tillförlitlig diagnos, bestämma scenen och intensiteten hos patofysiologiska processer..

När du söker medicinsk hjälp kommer specialisten först att föra en konversation. Under insamlingen av anamnes är det nödvändigt att vara uppmärksam på de överförda infektionssjukdomarna nyligen eller i barndomen (laryngit, faryngit, bronkit, tonsillit, etc.).

En viktig punkt under insamlingen av anamnes är nämnandet av reumatisk hjärtsjukdom eller liknande autoimmuna patologier hos släktingar, eftersom denna patologi har en genetisk predisposition.

Efter att ha samlat anamnesen är det lämpligt att berätta om klagomålen:

• Bröstsmärta;
• Känsla av hjärtklappning
• Förändringar i hjärtslagets rytm.

Det är värt att prata även om till synes helt ospecifika klagomål, till exempel:

• Andfåddhet (uppträder efter träning eller vila);
• Ödem (lokal eller diffus, övre och nedre extremiteter eller utbredd);
• Allmän svaghet, överdriven trötthet etc..

Läs också om ämnet

Efter samtalet kommer den behandlande läkaren att göra forskning - slagverk och auskultation.

Auskultation (lyssnar med ett fonendoskop), kommer läkaren att bestämma arbetet i hjärtmuskeln och ventilerna. I detta fall är det möjligt att identifiera medfödda eller förvärvade defekter i ventilapparaten. Det kan också i de flesta fall vara resultatet av kronisk reumatisk hjärtsjukdom..

Ytterligare instrumentella undersökningar inkluderar:

• Elektrokardiografi. Detta gör det möjligt för oss att undersöka ledning av impulsen längs hjärtats vägar och att utföra differentiell diagnostik med andra kardiogena patologier som har en liknande symtomatisk bild..
  
• Ekokardiografi. Det låter dig visuellt bedöma hjärtklaffarnas tillstånd och undersöka hjärtaktivitet. När du använder Doppler-effekten är det möjligt att bestämma fraktionen av hjärtutgången och fastställa hjärtsvikt, om någon.

Laboratorietester för reumatism i hjärtat inkluderar:

• Allmän blodanalys. Det kommer att finnas tecken på inflammation: ökad erytrocytsedimenteringshastighet, positivt C-reaktivt protein, ökat antal lymfocyter;
  
• Bakteriologiska tester. Sådd mikroflora från svalget i munnen, näshålan. Kommer att vara positivt för akut / kronisk infektion eller transport. Det är möjligt att bestämma typen av patogent medel;
  
• Serologiska reaktioner. Ökad eller ökad dynamik titrar av specifika enzymer (antisterptolysin, antideoxiribonukleas-B, etc.).

Behandling

Terapeutiska åtgärder för reumatism i hjärtat har ett antal funktioner. Alla terapeutiska åtgärder har flera mål:

• Eliminering av patogenen;
• Lindring av autoimmun aggression;
• Hjärtkompensation.

Terapeutiska åtgärder utförs på sjukhus. Vid diagnos av kronisk reumatisk hjärtsjukdom indikeras obligatorisk sjukhusvistelse.

För detta används följande grupper av läkemedel:

• antibiotika:
  • grupper av penicilliner,
  • linkosamidgrupper,
  • makrolidgrupper.
• glukokortikoider (t.ex. prednison),
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ofta diklofenak) för lindring av allvarliga inflammatoriska processer;

Slingdiuretika (furosemid, torasemid) används för att behandla ödem.

För korrigering och kompensation av hjärtaktivitet används följande:

• Ca kanalblockerare;
• b-blockerare;
• Hjärtglykosider;
• ACE-hämmare etc..

Komplikationer

Komplikationer av reumatism i hjärtat inkluderar:

• Förvärvade hjärtfel (stenos eller klaffinsufficiens);
• Hjärtsvikt med varierande intensitet, beroende på reumatismens period och organismens individuella egenskaper;
• Pulmonell hypertoni;
• Andningssvikt.

På grund av hemodynamiska störningar med klafffel kan följande förekomma:

• Trombos;
• Ischemisk och nekrotisk förändring i vävnader som ett resultat av vaskulär tromboembolism;
• Strokes och hjärtinfarkt;
• TELA.

Förebyggande och prognos

Förebyggande åtgärder för reumatism i hjärtat syftar främst till att förhindra utvecklingen av infektionssjukdomar.

För att göra detta måste du regelbundet stimulera immunförsvaret:

• Promenader utomhus
• Regelbunden och måttlig fysisk aktivitet, härdning;
• Säsongsanvändning av vitamin- och mineralkomplex, immunstimulerande och immunmodulerande läkemedel;
• Tidig och adekvat behandling av infektionssjukdomar;

Förebyggande åtgärder inkluderar också konstant observation av den behandlande läkaren, regelbundna undersökningar (professionella undersökningar), förebyggande antibiotikabehandling efter kirurgiska ingrepp.